欧阳润仙，代莹，刘雪梅

(广东省广州市妇女儿童医疗中心普外科，广东 广州)

0 引言

建构主义学习理论（Constructivism learning theory）是学习理论从行为主义到认知主义之后的进一步发展[1]，打破了传统以传授知识为主的灌输式教学模式，较好地阐释了人的学习过程及规律，掀起了“当代教育心理学的一场革命”[2]，更作为医学教育改革的一种途径，被国外许多医学院校广泛应用于生理学、药理学、解剖学等医学课程中[3]。本文就建构主义学习理论的概念、内涵、教学模式和教学设计新进展进行描述和分析，并介绍该理论在国内外护理教育培训中的应用现状，为未来新护士核心能力培养的研究提供参考。

1 建构主义学习理论

1.1 起源及发展

建构主义起源于心理学家皮亚杰（Jean Piaget）提出的儿童认知发展理论[4]，随后科尔伯格（Lawrence Kohlberg）对认知结构的性质和发展条件进行研究，斯滕伯格（R.J.Sternberg） 和卡茨（D.Katz）探索了认知过程中如何发挥个体主动性，维果茨基（Lev Vygotsky）研究了认知过程中学习者所处的社会历史文化背景对学习效果的作用[5]。在此基础上，奥苏贝尔（David Paul Ausubel）的有意义学习理论与布鲁纳（Jerome Seymour Bruner）的发现学习理论等多个研究进一步完善并形成了当代建构主义学习理论[6]。

1.2 内涵

建构主义学习理论认为学习是一种有意义的建构过程[2]，知识是主客体相互作用形成的，个体运用原有的知识和经验来理解和解释新的现象，以达到意义的建构[7]。人们对知识的获得与其自身的认知结构有关；学生不再是教学内容的被动接受者，而是知识的主动获取者和建构者；教师从传统的以传授知识为主变为以指导、辅助学生的学习为主[3]，利用协作、情境、对话等重要学习要素来促进学生发挥其创造性、积极性和主动性，帮助学生有效构建所学知识的意义[6]。

1.3 建构主义的学习观

建构主义理论认为学习意义的获得是以学习者原有经验为基础，对新知识加工和编码，建构自己的理解[1]，因此，学习不是不是被动地接受信息，而是主动地根据自己的既往经验，对外部信息进行主动地选择和加工，建构自己的意义[7]。

1.4 建构主义的教学观

建构主义学习理论强调以学生为中心，教师不再单纯灌输知识，而是作为学习的合作者，指导、促进学习者对所学内容进行意义建构[4]。建构主义重视合作学习，学习者根据自我既往经验对新知识进行的构建往往是局限的，通过小组成员间分析与讨论，可以从他人不同的观点中完善自我先前的构建。建构主义还认为学习应在与现实类似的情境中发生，以解决实际问题为目标[8]。

2 基于建构主义学习理论的教学模式

目前国内外开发出较常见的教学模式有：基于问题的教学模式、基于项目的教学模式和探究式学习模式等[8]。

2.1 基于项目的教学模式

该模式是以项目为基础，以学生为主体进行学习，强调教师通过开发、设计合理、与学习有关的任务和情景，让学生通过实践构建知识、掌握方法、获取直接经验[7]。

2.2 基于问题的教学模式

该模式是以问题为基础，把学习置于复杂、有意义的问题情境中，学生通过小组合作共同解决问题[9]。该模式强调需要学习的问题应该是复杂、结构不良、开放的，学生利用情境、协作、会话等要素实现对新知识的意义建构[10]。

2.3 探究式学习模式

该模式是根据教学目标，教师在课前将教学内容以提纲方式布置给学生，将学生分成不同的学习小组，让学生结合教材内容、查阅参考书（事先列出）、通过登录互联网及校园网了解掌握相关内容， 使学生掌握基本知识、应用知识及最新进展等，课上提出问题、分析问题、解决问题。教师根据不同的教学内容采用不同教学方法完成大纲要求的教学重点及难点[11]。其实质是使学生经历相似的科学研究的活动过程，以获得知识、态度、技能的发展，尤其是探索和创新能力的发展[8]。

3 基于建构主义学习理论的教学设计

3.1 建构主义学习设计模板

由美国教育家乔治·加侬和米歇尔提出[12]，该设计认为建构主义教学法包含六大要素：情境、小组、桥梁、任务、展示和反思。要求教师在设计教学时，要以学习目标和任务为基础，确定教学内容，根据学生的特性设计适合其能力水平的问题，创设与该问题相关、富有挑战性的情景，学生在教师引导下进入情境，通过会话、协作解决问题，同时反思自己的学习过程，达到意义的建构[13]。

3.2 CADDIE 模型

由段烨[13]等在经典教学系统设计模型CADDIE 模型[14]的基础上提出，该模型是以建构主义学习理论（C）为基础，完成学习者分析、需求分析、学习情境分析和学习内容分析（A），确定学习目标，根据教学目标设计（D）教学方案，包括书写具体学习目标、组织学习内容、确定教学策略、制定评价标准等。依据设计方案开发（D）具体的学习资源和材料，包括文本、课件、视频、图表、在线课程等。实施（I）阶段通过各种方式实施设计方案，并对教学方案进行形成性和总结性评价[E]。

4 基于建构主义学习理论的教学模式在医学教育中的应用

基于建构主义学习理论的教学法作为医学教育改革的一种途径，已被国外许多医学院校广泛应用于生理学、药理学、解剖学等医学课程中[11]。我国护理教育自20 世纪90 年代引入建构主义学习理论以来，在护理基础课、临床可和实验课中试行了不同的建构主义教学模式，取得了较好效果[4]，如将建构主义教学模式运用于《健康评估》、《儿科护理学》、《护生职业认同感》、《手术护理实验课》、护理临床带教等领域[13][15-18]。

基于建构主义学习理论的教学模式因其“建构性、积累性、反思性”的核心特征，有利于提高护理教学对象的综合能力。Sasikarn[19]等报道在护理教学中应用该模式能提高护生自主学习、评判性思维及理论和实践能力。国内护理教育领域相关研究显示基于该教学模式较传统教学模式有较大优势，能提高教学对象自主学习、团队协作、解决问题的能力等[16][18]，已成为护理教育改革的重要方法之一。

5 新护士专科护理能力培训现状及运用建构主义教学模式的可行性

随着医疗技术和科技进步，患者对护理服务提出了更高要求，对得到专科护理的需求较迫切，因此新护士在进行规范化培训的同时应注重专科护理能力的培训。国内有调查显示新护士对护理应急技能、新技术新业务、专科护理操作的培训需求较高，虽然大部分医院新护士规范化培训中纳入了专科护理技能的培训，但带教方式、培训方法、时间、内容差异较大，培训效果参差不齐，无法达到提升新护士专科护理能力的目标[20]。基于建构主义学习理论的教学模式以学生为中心，运用基于问题的教学模式、项目教学和合作学习等模式，通过案例教学、情景模拟、翻转课堂等新型教学方法，能提高新护士学习热情和兴趣，通过小组讨论和协作，使新护士在协作中共同构建专科护理能力。

基于建构主义学习理论的教学模式是国内外护理教育改革的热点，其教学效果在国内外相关研究中得到了肯定，可结合我院新护士规范化培训现状引进该模式，转变传统讲授为主的临床带教现状，真正以新护士为中心，根据其能力水平和学习需求设计合适的课程以提升其专科护理能力。