郑凤华

（内蒙古自治区呼伦贝尔市莫力达瓦达斡尔族自治旗妇幼保健计划生育服务中心，内蒙古 呼伦贝尔）

0 引言

人工终止早孕俗称人工流产，是指用人工方法终止早期妊娠，可通过人工流产负压吸引术、药物流产和人流钳刮术达到目的，是避孕失败的补救措施。药物流产主要用于正常宫内妊娠，从末次月经第1天算起＜49 d，18～40岁健康妇女适用，手术流产的高危对象可适用本法终止妊娠，如瘢痕子宫。人工流产是一种手术终止妊娠的方法，采用负压宫内吸引术适用于妊娠不足10周者。药物流产疼痛小，持续时间长，完全流产率低。如果流产不干净，应行子宫刮除术，对患者造成更大的伤害[1]。人工流产病程短，完全流产成功率高。现对药物流产与人工流产的效果进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年3月根据本人意愿进行终止妊娠的妇女160例，分为两组，人工流产组和药物流产组各80例，人工流产组中，年龄20～45岁，平均（31.5±2.5）岁，有停经史，停经17～55 d，平均（34.5±3.5）d；初次妊娠32例，经产48例；尿促绒毛膜性腺激素（HCG）为阳性。超声检查宫腔内有孕囊，孕囊大小0.7～2.4 cm。药物流产组中，年龄21～46岁，平均（32.5±3.5）岁，有停经史，停经18～56 d，平均（35.5±4.5）d；初次妊娠34例，经产46例；尿促绒毛膜性腺激素（HCG）为阳性。超声检查宫腔内有孕囊，孕囊大小0.8～2.5 cm。两组基本情况差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），可以进行对比性研究。

1.2 方法

药物流产组给予米非司酮首次2片于早晨空腹服，以后每12 h服1片，共服6片，第3天早晨服完最后1片，隔1 h再服米索前列醇0.6 mg，卧床休息2 h，观察4～6 h。

人工流产组采用负压吸宫术，常规手刷，戴无菌衣袖和手套，完成手术器械准备。受术者取膀胱截石位。外阴阴道进行常规冲洗、消毒。对子宫的位置、大小、倾斜度和附属物进行复查。更换无菌手套，应用窥阴器将阴道扩大，将阴道积液擦试干净，使子宫颈外露，用2.5%碘酒及75%酒精或碘伏等其他消毒液对宫颈及颈管进行消毒，用宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。根据子宫的方向，用探针依子宫方向进行探测，探查宫腔深度及子宫位置[2]。用宫颈扩张器轻轻地扩张子宫口，如果宫颈太紧，应避免用力扩张，可加润滑剂。选择吸管和负压：根据胎龄和宫颈大小，选择合适的吸管，负压一般在400～500 mmHg。将吸入管连接到操作前的负压装置上。试负压根据子宫的方向，将吸管慢慢进入宫腔，到达宫底，到宫底后将吸管稍微退回少许，寻找胚胎着床位置[3]。开400～500 mmHg负压吸引顺时针或逆时针旋转，上下移动，吸进胚囊的一部分时吸管经常会摇动和感觉有组织物流到吸管，同时有宫缩感和宫壁粗糙感，可以折叠和捏一根软管，取出吸管（注意不要让负压进出宫颈口）。将负压降至200～300 mmHg。继续用吸管在宫腔内划出1～2圈，然后取出吸管。如果组织卡在子宫口，可以用椭圆镊子取出组织。必要时用小勺轻轻刮去宫底及双角，检查是否吸干净。测量宫内深度。用纱布擦拭阴道，取出宫颈钳，取出阴道镜[4]。如果需要放置宫内节育器，可以照常操作。每次手术结束前，将抽吸物过滤，检查胚胎和绒毛组织是否完全抽吸。测量血液和组织体积。

术后在观察室休息0.5～1 h，注意阴道出血，一般感觉无异常可离开。可根据情况给子宫收缩药和抗生素。建议2周内或阴道出血未净者不要坐浴，但要每天清洗外阴。建议一个月不要性交，指导避孕方法。如有阴道出血、发热、腹痛等异常情况，应随时就医。一般情况下，手术后1个月应进行随访。

1.3 疗效观察标准

完全流产：3～4周HCG阴性，胚胎组织抽吸干净或完全排出，阴道出血逐渐停止。不完全流产：B超证实子宫内有残留胎儿组织，4周后HCG仍不转为阴性，只有部分的胚胎组织被吸出或排出，阴道出血不止。无效：B超证实宫内孕囊继续生长，HCG继续升高，无胚胎组织被吸出或排出。

1.4 统计学方法

所有数据资料采用SPSS 20.0软件进行处理分析，计量资料用（）表示，采用t检验；计数资料用（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者流产成功

人工流产组80例，完全流产79例，不完全流产1例，完全流产率98.75%；药物流产组80例，完全流产71例，不完全流产6例，继续妊娠3例，完全流产率88.75%；人工流产组患者完全流产率为98.75%，明显高于药物流产组的88.75%，两组差异显著（P＜0.05）。

2.2 对比两组患者阴道出血时间

人工流产组80例中，阴道出血时间7 d以内78例，7～15 d者2例；药物流产组80例中，阴道出血时间7 d以内者20例，7～15 d者25例，＞15 d者35例；人工流产组阴道出血时间明显短于药物流产组，两组差异显著（P＜0.05）。

2.3 对比两组患者的出血量

人工流产组80例，少于月经量71例（88.75%），与月经量相似8例（10.00%），多于月经量1例（1.25%）；药物流产组80例，少于月经量3例（3.75%），与月经量相似13例（16.25%），多于月经量64例（80.00%）；人工流产组少于月经量88.75%，药物流产组出血量大于月经量者80.00%，人工流产组明显优于对照组，差异明显（P＜0.05）。

3 讨论

人工流产不是一种避孕方法，而是一种补救方法，对于不使用避孕方法或意外怀孕导致避孕失败者，可以在妊娠早期采取人工终止妊娠的措施，人工流产是避孕失败的补救措施，而且流产次数越多，就越会导致女性生殖健康问题，因此不能直接用这种方法作为避孕方法。早期人工流产的方法有药物流产和人工流产。

药物人工流产称为药物流产，最常用的药物是米非司酮与米索前列醇片，两者起到协同作用，能提高终止妊娠的效果，减少药物用量。适用于停经期49 d的妇女，其优点是方法简单，无需宫内手术，故无外伤，可避免手术流产并发症，完全流产率90%左右，副反应轻微，恶心、呕吐、下腹疼痛及疲劳等症状，多可耐受。服药后应严格随访。如果药物流产失败，需要及时手术终止妊娠，以避免受损胚胎的继续发育[5]。有时会造成流产不全，失血量多的人必须急诊刮宫。值得指出的是，药物流产时间过长和出血量过多是其常见的副作用，出现这种问题应及时返回医院。另外，宫外孕药物流产会引起内出血和休克，因此需要在药物流产的情况下诊断为宫内妊娠。

人工流产是指怀孕早期用手术器械将胚胎组织从子宫中取出，使终止妊娠，按孕周大小可分为人工流产负压吸引、人工流产钳刮除。人工流产负压吸引适合＜10周的妊娠，以45～50 d妊娠最为合适；在现代医学技术下，人工流产一般是安全的，但也可能发生一些并发症。

在妊娠早期，人工流产与药物流产组相比，人工流产流产率高，阴道出血少，阴道出血时间短。人工流产终止早孕效果较好，是终止早孕的有效方法。