刘艳春

（中日友好医院，北京）

0 引言

周围型肺癌是指发生于肺段以下支气管的肺癌，早期多无明显临床症状，一经发现多为中晚期，且治疗手段有限，预后不佳。目前阶段，其临床发病率显著提高，为不断改善此疾病早期诊断的效果，临床多选择多排螺旋CT 的检查方法进行诊断[1]。基于此，文章将周围型肺癌患者作为主要研究对象，重点阐述多排螺旋CT 的诊断价值，全面提高诊断工作的效率，希望有所帮助。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选择本院自2018 年12 月至2019 年12 月收治的经手术病理证实的周围型肺癌患者50 例。其中，男32 例，女18 例，平均年龄（55.93±5.54）岁，平均病程（18.12±6.36）个月。

1.2 方法

选择使用佳能多排螺旋CT 进行检查，患者需呈仰卧体位，双臂上举，头先进的方式，并于检查之前参与呼吸训练。扫描范围为肺尖至最深一侧肋膈角底部，在深吸气后屏气的情况下扫描[2,3]。扫描参数为120kV,125mAs，层厚5mm，FOV400mm×400mm,螺距53。滤波卷积算法52/19(肺组织算法/软组织算法)。扫描完成后将图像进行薄层重建，并将层间隔设置为1mm，层厚度设置为1mm。常规设置肺窗窗宽1200 HU、窗位600 HU；纵隔窗窗宽350 HU、窗位35 HU。在此基础上，应针对可疑病灶进行动态增强扫描，一般会选择常规剂量，完成动态增强扫描操作。应用双筒高压注射器，经肘前静脉团注给药，造影剂选择非离子型对比剂碘佛醇以及0.9%的Nacl 注射液，按照每千克体重1.2ml 标准给药，剂量分别约为70ml/40ml, 注射速度为3ml/s，并在扫描开始之前行20ml 0.9%的Nacl 溶液试水，用来检测患者的血管对高压注射器的适应程度。注射造影剂后35-37s 开始扫描[4]。动态增强图像同样进行相同参数下的薄层重建。

1.3 评价指标

50 例患者经观察分析，其CT 影像表现有：（1）毛刺征；（2）分叶征；（3）磨玻璃样密度影；（4）胸膜凹陷征；（5）血管集束征；（6）空泡征等，进行动态增强的病例，除可见上述征象外，还可见病灶均匀或不均匀的强化。经病理证实其病理学组织分型有：（1）腺癌；（2）鳞状上皮细胞癌（鳞癌）；（3）小细胞癌等。对50 例周围型肺癌患者病理组织学检查结果与多排螺旋CT 检查诊断结果进行对比分析。

2 结果

经研究证实，50 例患者病理组织学分类结果中，占比最大的是腺癌，病例数为38 例，比例为76%。鳞癌位居其次，病例数为11 例，比例为22%，小细胞肺癌1 例，比例为2%。不同组织病理类型病灶的CT 征象有一定差异性，且经深入分析后证实，在鳞癌病灶中最常见的是分叶征，病例数为10例，比例为91%，容易合并阻塞性肺炎（3 例）。而腺癌病灶内最常见的是毛刺征，病例数为34 例，比例为89%，容易并发胸腔积液（14 例）。

3 讨论

肺癌为恶性肿瘤疾病，临床发病率相对较高且具有多发性特征，严重危害了人类的身心健康，特别是周围型肺癌，是最常见的肺癌类型。其中，CT 作为影像学首要的检查技术，能够在短时间内完成检查，可清晰地观察病灶[5]。近年来，CT扫描在临床工作中得到了普遍应用且发展速度加快。加之肺部病变临床经验的不断累积，多层螺旋CT 的临床价值也逐渐凸显出来。多层螺旋CT 具有较高的密度分辨率且能够迅速扫描，将影像特点清晰地显示出来，保证肺部病变诊断的准确率不断提高，因而在临床诊断肺部疾病中的应用十分常见[6]。在长期临床实践中证实，不同的病理类型，其病灶发病部位并不存在明显的区别。也就是说，各个肺叶的不同病理类型病灶没有差异[7]。除此之外，不同的组织病理类型病灶，其大小也不存在区别。在此次研究中，50 例周围型肺癌患者病理组织学的分类方面，占比最大的是腺癌，鳞癌位居其次。

不同的组织病理类型，病灶CT 征象主要包括毛刺征、分叶征、磨玻璃样密度影、胸膜凹陷征等，而在鳞癌中，分叶征最为常见，甚至会合并肺炎与胸腔积液等疾病[8]。分析具体原因，鳞癌的发展速度相对缓慢，而且病灶的生长大小，其不同部位的生长速度也不同，因而容易表现出分叶征的情况。对于腺癌病灶而言，最常发生的就是毛刺征，与其他的组织学类型相比，胸膜凹陷征的发生率也较高，而且容易合并胸腔积液。究其原因，腺癌病灶容易出现瘤周组织的纤维化，使得周边肺组织与胸膜受到牵拉。

众所周知，周围型肺癌属于恶性肿瘤的一种，发病部位以呼吸性支气管和三级支气管为主，在病理分型方面，腺癌最为常见。但目前阶段，周围型肺癌发病机制尚未确定，但在临床实践中一般认为和吸烟、遗传、肺部慢性感染和电离辐射等多种因素存在直接关联。在临床中，此疾病的发病初期临床表现并不明显，很难在短时间内察觉，待临床症状相对显著的情况下，疾病已经发展至中晚期，预后效果会受到直接影响。所以说，要想确保周围型肺癌患者临床治疗效果不断增强，就必须尽早诊断与治疗[9]。在临床诊断检查中，CT 技术的应用能够对患者的肋骨结构与胸部轮廓加以观察，同时操作便利且不具有较强的辐射，所以也逐渐发展成周围型肺癌患者常规检查的手段。

综上所述，在临床实践研究中发现，周围型肺癌多层螺旋CT 征象和组织病理的类型存在一定关联，在检查与诊断方面，通过对多层螺旋CT 技术的应用，能够对周围型肺癌进行初步的定性判断，同样也被当成早期周围型肺癌的初步筛查手段。为此，在后期深入研究中，可适当扩大研究样本的规模，延长研究的时间并增加研究指标，以不断丰富临床研究工作的成果，增强研究结果的真实性，更好地证实多层螺旋CT 应用于周围型肺癌临床诊断中的价值与效果。只有这样，才能够提高疾病诊断准确率，尽早采取针对性的临床治疗措施，使得疾病发展受到控制，改善患者临床症状，在提高疗效的同时全面优化患者的生活质量。