陈海静

（河北省唐山市迁西县人民医院，河北 唐山）

0 引言

随着社会的不断发展，人们生活水平的提高，如今人们的生活已经不局限于简单的吃饱穿暖，而是更倾向于从躯体还有精神上对自身的生活质量的提高。出行可以驾车代步，利用闲暇时间爬山、跑步、出游等已经成为21 世纪普通大众最普遍的生活缩影。而伴随而来的也是因为车祸、意外伤害等造成的骨科患者的大幅增加。在骨科创伤早期，局部组织损伤充血会引起皮肤肿胀疼痛，骨折部位周围的骨膜，肌肉撕裂，血管破裂，可引起髓腔出血。骨科创伤造成的肿胀，依靠机体自然消肿耗时时间长，并容易出现骨筋膜室综合征等并发症，而且骨折前后皮肤肿胀问题也一直影响着手术时间和术后切口的预后，所以在骨科创伤早期及早进行消肿治疗显得尤为重要。如在损伤后及早对患肢进行冰敷治疗，可有效的减轻皮肤肿胀情况。相应缩短安排手术治疗时间，并且冰敷还可使微血管收缩，减轻血管通透性，麻痹局部末梢神经，减慢神经传导，具有明显的止血、止痛作用。所以骨科创伤早期进行冰敷治疗也已经成为骨科入院患者的常规的辅助治疗手段，但是目前临床上较常应用清水冰袋进行冰敷治疗，但因清水冰袋常有棱角，与体表接触不服帖，难以固定，并且还有维持低温时间短、更换频次多等缺点。本研究使用10%的盐水冰袋用于骨科创伤早期，取得了较好的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2018 年至2019 年随机选取我科创伤后早期患者156例，分别于入院后在给予患肢抬高，肢体固定，应用脱水剂等常规治疗的基础上及早进行患肢冰敷治疗，患者年龄12～88岁。其中男性111 例，女性45 例。分别随机设置盐水冰袋冰敷观察组和清水冰袋冰敷对照组后，统计得出观察组与对照组各78 例。其中观察组男性56 例，女性22 例，其中上肢骨骨折及软组织挫伤28 例，下肢骨骨折及软组织挫伤41 例，手足骨折及软组织挫伤9 例。入院时轻度肿胀48 例，中度肿胀30 例。而对照组男性55 例，女性23 例，上肢骨骨折及软组织挫伤26 例，下肢骨骨折及软组织挫伤42 例，手足骨折及软组织挫伤10 例。入院时轻度肿胀42 例，中度肿胀36例。两组病例性别、年龄、创伤部位、病情等一般资料经统计学处理，差异无统计学意义。

1.2 方法

于科内准备4 个250 mL 盐水冰袋，4 个250 mL 清水冰袋备用。盐水冰袋制作方法：选取临床患者输液用毕的250 mL软包装输液袋一个，称量25 g 食盐置入250 mL 清水中充分搅拌使之完全溶解成为浓度为10%的盐水，用注射器将完全溶解的盐水抽吸注入到250 mL 软包装袋内，并加入蓝色钢笔水0.1 mL 以区别清水冰袋，最后软包装袋上贴上标签，注明“盐水冰袋”。清水冰袋制作方法：选取临床患者用毕的250 mL软包装输液袋一个，用注射器抽吸注入250 mL 清水，贴上标签，注明“清水冰袋”。随机选取科内先入院适应证患者为盐水冰袋观察组，随后入院适应证患者为清水冰袋对照组分别进行标记，评价并记录效果。两组患者入院时均给予患肢抬高、肢体固定、应用脱水剂等常规治疗。而观察组在常规治疗基础上增加盐水冰袋冰敷治疗，护理人员根据患肢皮温，盐水冰袋温度等定期更换盐水冰袋以保证其冰敷效果，而对照组在常规治疗的基础上则增加清水冰袋冰敷治疗，护理人员根据患肢皮温、清水冰袋温度等定期更换清水冰袋以保证其冰敷效果，两组患者应用各组冰袋分别冰敷至创伤发生后24 h止。安排专人负责评估记录冰敷后至少3 d。着重评估两组患者疼痛情况，24 h 内应用强止痛剂例数、肿胀程度、出现皮肤皱纹时间、张力性水疱例数及安排手术时间等各项指标。

1.3 评价标准

皮肤肿胀程度：采用轻中重程度判断，对肿胀程度进行评价。轻度肿胀，皮肤皱纹存在。中度肿胀，皮肤皱纹消失，重度肿胀，皮肤出现水泡[1]。皮肤皱纹出现：是骨科判断软组织能否耐受手术的指征，用手掌轻推皮肤或将踝自跖屈位转至背伸位出现皮纹现象，即为出现皮肤皱纹征，时间以自受伤冰敷后以天计数。疼痛程度：采用视觉模拟评分法评定[2]，方法是在纸上画一长10 cm 横线，左端表示无痛0 分，右端表示剧痛10 分，两端之间表示不同程度的疼痛，1～4 分为轻度疼痛，5～10 分为重度疼痛。让患者根据自我感觉标出相应位置即为评定的分数。安排手术时间：以受伤后开始冰敷至皮肤具备手术指征，并安排手术治疗时间。以上各项指标分别于患者使用两种冰袋后24 h、48 h、72 h 后观察并评价。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0 软件进行分析，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

通过总结分析得出：观察组患者78 例，其中冰敷24 h 后疼痛程度评价为轻度的62 例，应用强止痛剂例数15 例，1 周内出现皮肤皱纹例数63 例，出现张力性水疱例数为10 例，1周内手术例数55 例，对照组患者78 例，其冰敷24 h 后评价为轻度疼痛的45 例，应用强止痛剂例数29 例，1 周内出现皮肤皱纹例数49 例，出现张力性水疱例数为19 例，1 周内手术例数43 例，根据统计学原理计算出两组各项指标的P 值：疼痛程度比较，P＜0.05，应用止痛剂情况，P＜0.05，1 周内出现皮肤皱纹情况，P＜0.05，出现张力性水疱情况，P＜0.05。1 周内手术例数，P＜0.05，观察组和对照组各项指标均有统计学意义。

3 讨论

3.1 应用盐水冰袋冰敷的意义

骨科创伤早期由于软组织挫伤和骨膜及周围血管的破裂出血常会出现患肢局部肿胀充血，一般认为伤后24～72 h为肿胀高峰期，这期间不但容易出现骨筋膜室综合征等并发症，而且肢体皮肤常会出现张力性水疱，而出现皮肤水疱为手术禁忌症[3]。除此之外患肢的肿胀充血又压迫肢体组织常出现不同程度的疼痛，甚至是难以忍受的剧痛。而对骨科创伤早期患者及早进行冰敷可以明显抑制局部组织液的渗出和淋巴液的生成，从而大大减少张力性水疱出现的概率。同时冰敷还可以利用比人体温度低的物理因子抑制细胞活动，降低神经末梢的敏感性而减轻疼痛[4]。所以在创伤早期及早对患肢进行冰敷意义重大，临床上使用冰袋冰敷患肢也已经成为骨科创伤患者入院时最常用的辅助治疗手段。目前临床上用于冰敷治疗的较为普遍的冰袋是清水冰袋，而通过本研究对盐水冰袋与清水冰袋各自在患者缓解疼痛、减轻肿胀、降低张力性水疱例数、出现皮肤皱纹时间及安排手术时间等各方面进行深入比较得出使用盐水冰袋冰敷的临床效果明显优于传统意义上的清水冰袋。

3.2 盐水冰袋的特点

盐水凝固点比水低，10% 盐水在-18 ℃开始结霜，而清水于0 ℃以下就开始结冰，所以盐水冰袋溶解需要更多热量，冰敷效果会更佳。且盐水冰袋呈冰霜样，较清水冰袋更佳服帖。10% 盐水在-18 ℃冰箱内置24 h 后呈冰霜状，放在室温18～24 ℃环境下持续3 h 其温度仍在-5 ℃，4 h 后为2.5 ℃，低温持续时间长，在溶化过程中其形态为霜水混合，冰袋松软，能充分接触体表面积，易于固定，冰敷效果更好。而清水冰袋在同等情况下自冰箱内取出时冰块坚硬，可出现棱角，在同等室温下持续3 h 的温度可达2.5 ℃，形态为冰块加水。4 h 温度最高可达6.6 ℃，所以用于骨折患者冰敷时建议清水冰袋3 h 更换1 次，而盐水冰袋可以4 h 更换1 次。在骨折前后和软组织损伤后24 h 内盐水冰袋需更换6 次，而清水冰袋需要更换8 次，增加人力物力。

4 结论

盐水冰袋在临床骨科创伤早期的应用无论是在临床的制备方面还是在应用效果方面都有其独特的优势。盐水冰袋制作简单，人人可学，所用材料取用方便，且可以反复使用，经济环保，大大节省了人力物力的消耗。除此之外，临床应用上又能明显减轻患者痛苦，促进患者康复，降低患者就医成本。值得广大医务人员的推广和借鉴。