周开立 ，李敏 ，秦茂 ，范宏元

（1贵州中医药大学，贵州 贵阳 550002；2贵州中医药大学第一附属医院，贵州 贵阳 550001）

0 引言

随着社会、技术信息的发展，学习、生活压力的加大，久坐、久伏案，不良的姿势及生活方式严重影响人们的健康，促使诸多人群，无论是学生、工作者等处于亚健康状态。寰枢关节失稳引起头痛症状也越来越突出，越来越年轻化，因此，探究寰枢关节失稳的防治占据举足轻重地位，具有其社会及现实意义，笔者，采用通、散、和、补四法三联疗法治疗寰枢关节失稳致头痛，疗效明确、复发率低等优势，为临床诊疗寰枢关节失稳致头痛提供参考与思考，故报道如下。

1 病例介绍

患者，陈某，男，15岁，高一一名学生。初诊时间：2018年12月22日，主诉：反复头痛1月。1月前患者无明显诱因出现头痛，性质为胀痛，部位主要以后枕部、两侧为主，每次思考做题时头痛加剧，平时休息时稍缓解，患者及家属未引起重视，后患者头痛症状频发，上课注意力不集中，甚严重影响该患者学习、生活，引起患者焦虑、易发怒等情志改变，精神可，纳、眠欠佳，二便调。舌黯红，苔薄黄，舌下络脉迂曲怒张，脉弦涩。遂就诊于我院针灸推拿门诊。查体：生命体征平稳。视诊：颈部两侧肌肉不对称，右侧较左侧肌肉稍隆起，面部两侧不对称，余未见异常；触诊：枕骨粗隆下、C1-C4棘突下及横突旁压痛明显，寰椎横突不对称，右侧高于左侧，余无明显异常；叩诊：C1-C4棘突下及横突旁叩痛明显，余无明显异常；听诊：略。辅查：颈椎（开口位、正侧位）DR回示：寰齿关节双间隙不等宽，呈左窄右宽。西医诊断：寰枢关节失稳；中医诊断：骨错缝（气滞血瘀型）。治疗原则：疏经通络、解痉止痛、理筋整复。根据患者初诊症状、体征及辅助检查，治疗上采用通、散、和、补四法三联疗法诊治，通、散法——针刺；和法——颈椎关节错缝术；补法——穴位注射VitB12。取穴及部位：风池、颈夹脊、阿是穴及颈项部、后枕部。患者取坐位，头稍前伏，充分暴露项部及后枕部，取穴部位采用安尔碘II型皮肤消毒剂常规消毒，取直径0.35 mm、长度50 mm毫针，双侧双手同时刺入穴位，风池穴（双）尽量求针感上达头颅，留针30 min，留针期间不行针。拔出针后；继行颈椎推拿，具体操作[1]：①找筋结：患者取俯卧位，于后枕部、颈椎旁推揉肌紧张、痉挛处，予以疏通局部经脉、散结软坚；5 min/次；②体位松弛法：患者取仰卧位，先找到后枕部、两侧寰枢椎旁压痛点，患者头伸出床沿，术者双手托起后枕部，术者双示、中、无名指及小指自然并拢置于后枕部，自始至终保持一致的的力，嘱其患者反复缓慢做仰头动作、左右旋转，患者在舒适体位保持90秒后，肌肉压痛点几乎消失，患者疼痛症状明显好转，再嘱其患者全身放松置于术者手指上，如熟睡一般；持续10 min/次；③寰枢关节错缝整复法：继上势，术者用拇、食指二指夹持、固定于两侧不对称的寰椎横突处为“定点”，另一手托住下颌，将其头作前屈后仰活动，当仰头时，“定点”之右手稍用力在向上牵引状态下，将其向前推动，使其逐步恢复寰齿不等宽的间隙；④穴位注射：寰枢椎横突旁（双侧）交替注射VitB12（生产企业：盐城制药有限公司；规格：1 mL:0.5 mg；批准文号：国药准字H32020031）。治疗后，嘱患者每天坚持10 min“仰头10点操”。以上疗法，3次/周，连续3周，3疗程后，患者无明显头痛，偶感颈部紧致、僵硬等不适，予以我科门诊推拿协定1号方外用，具体用药：白芷10 g、牡蛎20 g、法半夏9 g、蜜远志10 g、酒乌梢蛇10 g、土鳖虫10 g、全蝎5 g、酒炒水蛭3 g、地龙10 g、白术20 g、菊花10 g、川芎10 g、炒桑枝20 g、茯苓20 g，加半斤酒和醋，装入袋子里放入蒸锅里蒸20 min，取出外敷于不适处，以患者温度适宜即可，2-3次/天，20 min/次，1付，5-7天/付。一周后，复查颈椎（开口位、正侧位）DR示：生理曲度存在，各椎间隙无明显变窄，诸椎附件未见明显特殊；寰齿间隙对称（较上次），寰枢关节未见明显异常。2个月后随访，患者未述头痛等不适，颈部、后枕部未见发紧感。

2 讨论

现代医学认为寰枢关节失稳又称寰枢关节半脱位，寰枢向前、向后脱位，或寰齿两侧间隙不对成，引起关节不稳，刺激或压迫周围血管、神经后出现头痛、耳鸣、视物模糊、恶心等临床症状，伴随头颈部活动功能障碍，本病好发于青少年、男性[2]。根据本病的症状、影像学特点，本病属于祖国医学“骨错缝、筋节伤”范畴，以“头痛、头昏、颈项部僵硬感”为本病特点。引发本病的因素诸多，如：外感邪气、慢性劳损、不良生活习惯、姿势以及先天畸形等。《内经·至真要大论》云“诸痉项强，皆属于湿”；《医宗金鉴·正骨心法要旨》提及：“或有跌仆闪失，致骨缝开错，气血郁滞，为肿为痛”、“又或有骨节间微有错落不合缝者，是伤虽平，而气血之流行未畅”；《仙授理伤续断秘方 》:“筋骨缝纵，挛缩不舒”、“筋骨乖纵，挛缩不舒”、“筋骨乖张，挛缩不伸”、“筋骨偏纵，挛缩不伸”等，因此本病于骨和筋在病理状态下也多互相影响而发病，因此，治疗要“筋骨并重、标本兼顾，整体调护”。

笔者认为：从解剖层面，脊柱与颅骨的连结关节——寰枢关节，结构如下：锥体及关节面：由寰椎前弓后方的齿突凹与枢椎齿突、寰椎两侧的下关节面与枢椎的上关节面构成；关节囊及软组织：齿状突尖韧带、翼状韧带、寰椎十字韧带等；后枕部肌肉：头后大直肌、小直肌、上直肌、下直肌等为重点；关节周围相邻组织：颈段脊髓、脊神经、交感神经及椎动脉等。故它是最灵活的脊柱关节，主要作头部旋转运动，为顺应旋转活动的需要，寰枢关节有杵臼关节的某些特有的特点，如椎间盘缺失、韧带强壮，但关节窝浅、关节囊松弛，同时成为脊柱稳定性最差的部位[3]；从脊柱生物力学，只有脊柱的力学内外、动静平衡才减少发病的机率，脊柱的内平衡主要依靠椎间盘和韧带，外平衡依靠肌肉；同时骨骼和韧带是维持关节稳定的静力平衡，肌肉是维持关节稳定的动力平衡，一旦外邪侵袭、慢性劳损以及长期不良的生活姿势，均可导致脊柱的失衡而诱发疾病。因此，根据寰枢关节特殊的解剖结构及生物力学，故采用“通、散、和、补四法三联疗法”。首先针刺颈夹脊、阿是穴、（双）风池，（双）风池要求针感上达头部，通过针刺疏通经络、运行气血发挥其最基本的作用，调和阴阳，促使阴阳失衡向平衡状态转化，《素问.至真要大论》曰：“调气之方，必别阴阳”体现通、散之法；继行颈椎推拿，通血脉、通经筋、通关节，散经筋之结、散气郁之结，调和气血、舒筋和络、整复骨缝，无创伤、痛苦，经济、绿色，简便及疗效明确，复发率低的传统推拿手法治疗本病关键；最后寰枢椎横突旁（双侧）交替注射VitB12，穴位注射体现了中西医“整合”的优势，通过针刺、穴位、药物的亲和性、归经性、直达性、趋病性、速效性及延长性等特殊功能，达到“三重效应”——即时、慢效应及后作用，体现“ 气至病所”、“药至病所”、“气速效速”的目的，同时VitB12进一步营养被寰枢关节失稳骨缝压迫周围的神经和血管[4]。最后予以我科门诊推拿协定1号外敷，巩固调理筋节伤，预防其寰枢关节失稳的复发。平时嘱其患者坚持“仰头10点操”加强颈项部肌群锻炼，为保护颈椎能力，使其疗效更持久、明确，减少复发[5]。

通、散、和、补四法三联疗法治疗寰枢关节失稳致头痛疗效明确，复发率低，无副作用等优点推广于临床具有现实意义，充分体现“筋骨并治、标本兼顾、整体观、治未病”的思想。长期不良的生活姿势、慢性劳损引起身体不适的信号，我们应该及时诊治。同时，配合自己的锻炼，改变不良的生活姿、习惯，学会自我调节、放松，以达其减少劳损疾病的出现及复发的目的。