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护理人员职业性手部皮炎的研究进展

2020-12-24孙云霞姚金兰

世界最新医学信息文摘 2020年36期
关键词:职业性皮炎手部

孙云霞,姚金兰

(湖州师范学院护理学院, 浙江 湖州)

0 引言

护理人员手部皮肤出现的一系列瘙痒、干燥、皲裂、脱屑,甚至红斑、水泡,皮炎症状,被称为职业性手部皮炎[1]。突发的新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情,医护人员高强度高风险工作的同时,职业性手部皮炎问题凸显。Skoet[2]一项调查显示在所有职业中医务人员的手部皮炎的发病率是最高的,尤其是护士。且85.3%患手部皮炎的护士认为此病影响了工作或生活[1]。国外对于护士手部皮炎的研究起步较早,国内相关研究甚少,本文对护理人员职业性手部皮炎情况进行综述,提出将矿物质元素运用于手部皮炎的干预措施中,旨在为医护人员提高防护意识,做好防护工作,减少职业性损伤,以及开展护理人员职业性手部皮炎的相关研究提供借鉴。

1 护理人员职业性手部皮炎发生现状

手部皮炎是职业性皮肤病的常见的表现[3]。发生率在普通人群中平均9.26%[4]。北京[5]对护士手部皮炎调查得出患病率为18.39%,显著远远高于普通人群湿疹皮炎患病率。

2 护理人员职业性手部皮炎的影响因素

2.1 自身因素

据世界卫生组织和Batalla 等[6]人提供信息得知,自身因素是刺激性接触皮炎危险因素之一。国内[7]一项对手部湿疹问题相关性分析得出,自身和家族特应性体质者手部皮炎患病率较高;崔海燕[1]也发现患手部皮炎护士中特应性病史的比例11.8%明显高于无手部皮炎被调查者4.8%。除自身易感因素外,年龄<40[8],工作年限>10[9]年与手部皮炎的发生也有重要关系。

2.2 洗手次数

频繁洗手会去除表面皮脂层,增加患皮炎的风险[6]。国内一项护士手部皮炎的调查与分析[1]说明患手部皮炎的护士每天洗手的次数主要集中于10-15 次,指出洗手可能是危险因素,而香港[10]一家医院通过回归分析得出,自身特应性和洗手次数每天>20 次是其危险因素;国外调查[11]显示,约98%患刺激性接触性皮炎患者,认为洗手是引起手部皮炎症状的原因。

2.3 使用手消毒剂和凝胶类

护理人员每天在工作中,有成百上千次手卫生时机,因ABHRs(通常是指含有浓度为60%至95%的乙醇、正丙醇和异丙醇)具有快速广谱抗菌的作用,目前被广泛应用于医务人员手卫生中[6],且Boyce 一项系统回归性研究中[12]指出护士每小时使用ABHRs 不少于15 次,每班不少于141 次,频繁吸入酒精使有皮肤问题史人群患病率从22%到上升到55%,甚至高达85%。国外对ABHRs 在皮肤中的损伤作用已有不少相关研究,而国内研究多聚焦于其抗菌作用,对其损伤机制研究甚少。因此国内医务人员有必要积极借鉴国外现有的研究成果,结合国内情况,以期进一步探究。

2.4 环境因素

湿性环境,是导致职业性手部皮炎的一个重要危险因素。与其他办公室相比,医院的环境是一种湿性环境,这种湿性环境使手部皮炎的发病率增加两倍[13]。

3 护理人员职业性手部皮炎的危害

3.1 手部皮肤完整性受损,影响生活质量

Lan 研究显示[9],手部皮炎对护理人员的工作及生活产生消极影响。一项对422[14]例患有手部皮炎的护理工作者进行问卷调查,得出患有手部皮炎的护士的生活质量明显低于无手部皮炎的护士,说明手部皮炎的严重程度与生活质量成反比。

3.2 降低手卫生依从性,影响医院感染的控制

在医护工作中,手部皮炎是护理人员手卫生依从性失败的主要原因[15]。护士手部皮炎影响其洗手次数,护士常因洗手和使用含醇的快速手消毒剂后皮肤产生刺激、干燥和瘙痒症状而不愿意洗[16]。对护理职业性手部皮炎的研究有利于提高护理人员手卫生的依从性进而可有效降低医院感染的爆发流行[17]。且文献[18]表明84.1%的人认为脱离工作环境,症状会改善。

3.3 预后情况差

国内崔海燕[1]对护士职业性手部皮炎调查显示,曾或现患手部皮炎被调查者中病情很快痊愈的占14.7%;病情反复占73.5%;病情迁延不愈占11.8%。丹麦[2]一项研究显示护士职业性手部皮炎的平均病程为4.9 年,德国[19]研究也发现在所研究的所有病例中大多数患者接受治疗的时间超过1 年。可见,该病易反复,且随季节变化,严重困扰护理人员身心健康。

4 护理人员职业性手部皮炎的干预措施

4.1 护手产品

Parsons 等[20]认为经常使用保湿性乳液和护手霜,可防止皮炎发生,76%受试者同意应用手保湿霜减少皮炎的风险。加之文献[21]说明护手产品中含有脂肪、油脂、保湿剂,可以增加皮肤水分,但Paula 等[22]人表明在使用洗手液之后,等待至少5 分钟,以保持手部卫生。而国内实际情况中,基于患者人数较多,护理工作量大,或在类似于新型冠状病毒肺炎突发事件情况下,较难实现等待至少5 分钟条件。

4.2 将矿物质运用到手卫生的过程中

国内外运用的各种护手产品以及杜惠兰[23]发明的医用护手贴作为手部皮炎的主要干预措施,皆在手卫生过程结束后。本文提出将矿物质元素运用到手卫生过程中。矿物质是一类无机营养物质,是人体必需元素。在护肤品行业,矿物质已被广泛运用,若将矿物质运用到手卫生过程中,根据文献[24],对能维持皮肤最佳健康状态起重要作用的矿物质元素总结如下。①锌可维持皮肤健康,使其光滑紧致。②锰具有保湿作用易吸收。③锗明显抗氧化能力,治疗湿疹。④硒保持组织弹性。⑤铁使皮肤润泽而富有弹性。⑥镁促进肌肤表皮皮脂膜的修复,舒缓炎症。⑦铜消炎作用。鉴于矿物质在洗手过程之中的运用形式缺少相关的文献和数据支撑,故本文仅提出以下两种设想。①矿物质元素与水结合注入医用洗手液中,此方式不改变洗手液原成分,便于操作与应用。②将矿物质元素加入速干手消剂中,此方式可使其在手部皮肤上停留时间较长,增强保护作用。基于此,护理工作者洗手过程中便实现了矿物质与皮肤相结合,避免在手卫生过程结束后进行防护,做到一级预防。但只是初步探索,对于矿物质的运用模式以及其是否对洗手液或速干手消剂原有成分产生影响等问题需进一步探索,以期探究其可行性与安全性。

4.3 减少洗手次数

姜华[25]提出通过在护理工作中减少洗手次数,来降低护理人员的手部皮肤的损伤,从而减低职业暴露。而临床工作中,面对多种易感因素,手卫生作为医院感染控制中最为重要环节之一,降低洗手次数来减少职业暴露率的思路,其施行可能会受到一定限制。

4.4 中药疗法

许筱云[26]运用中药外敷治疗手部皮炎虽临床应用疗效尚佳,但此实验纳入症状较严重人群,对于症状较轻的瘙痒、干燥、皲裂、脱屑患者,并未提及,而香港[10]对当地一家地区医院进行问卷调查显示,护士90%以上以瘙痒干燥为主,可见该种方法对轻症是否也有效不得而知,且其采用外敷的方式进行干预,时间上具有局限性,但运用中药思路具有可探索性。

4.5 知识干预

首先卫生管理部门需重视医护人员职业性手部皮炎情况,做好一级预防。其次,构建医护人员手部皮炎预防文化氛围,利用新媒体等多种途径来促进护理人员对手部皮炎重要性的认识。

5 小结

职业性手部皮炎对护理人员的职业健康产生重要影响,在突发新型冠状病毒肺炎(COVID-19)公共卫生事件之际,医院成为抗击感染主战场,落实医护人员防护措施、关注科室护理人员身心健康受到越来越多的关注。目前国外关于护理人员职业性手部皮炎的相关研究甚多,而国内研究多聚焦在手卫生的重要性方面,对于在手卫生过程中对护理人员产生的手部皮炎问题研究甚少。且综合国内外的干预措施多集中在使用护手产品、减少洗手次数、健康教育方面,此类干预措施皆在手卫生发生后,对于在手卫生过程中如何干预并未提及。本文提出了将矿物质元素运用到手卫生过程中的设想,未来可开展矿物质对职业性皮炎的实证研究,进一步探索其方法和效果。

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