郑蓉

摘 要：在我国，公立医院是国家公共卫生基础建设的重要组成部分，而对于公立医院的财务管理来说，预算管理是其重要的环节之一。随着新医改的推进，对公立医院的预算管理有了更高的要求，随着我国对基础公共设施的大力建设和日益激烈的市场竞争，要求公立医院的预算管理不仅要在制度上加以完善，而且管理的模式和预算编制的方法也需要更加的完善和升级。公立医院不仅要关注医院自身医疗水平的提高，还要通过增强预算管理能力保持在同行业中竞争的优势。本文就公立医院预算管理的现状进行了阐述，并对优化和改善的方向和措施进行了分析、研究，以供参考。

关键词：公立医院;预算管理;现状;优化

在公立医院改革的背景下，医院的市场竞争随着改革的推进而愈演愈烈，使得药品的零售价大幅度下跌，耗材加价也向下调了许多，导致医院在运营方面承受着很大的压力，为了改善这种情况，医院只能转变观念、挖掘潜力，在管理方面也提出了更高的要求。而预算管理，就是其中最关键最有效的管理手段，管控医院在经济方面的全部活动，高效、合理地运用医院有限的配置和医疗资源，加强对医院的管理力度，提升医院的运营能力，才能提高医院的经济效益，解决好医院自身的经济情况，才能更好的注重社会效益。

一、公立医院预算管理的概念

医院财务制度明确规定，医院的预算要依靠法律法规，根据医院具体的规划和阶段性性的目标，编织出对财务手指具有指导性的计划。在2015年底，财务部、国家卫生计生委、国家中医药局就发布了《关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见》，明确指出了公立医院经济工作的主要内容。2017年，國务院又发布了《关于建立现代医院管理制度的指导意见》，其中对公立医院预算管理的机制作出了明确的规定，并将2020年定为该制度完善的目标[1]。随着新医改的逐渐推进，很多政策上的改变都给医院的业务收入和现金流带来了严重的影响和考验，比如说取消药品加成、医保支付方式的改革、医生多点执业、下调耗材加成等等。而全面预算管理的实行，不但可以对医院的配置进行优化，而且对医院的综合管理水平、财务职能的转变和财务工作领域的走向都有促进作用。公立医院想要控制成本的耗费，提升经济效益，就一定要强化自身的预算管理体系，才能在我国医疗卫生行业里一直保持领先地位，不但对提高我国的医疗技术水平有所帮助，而且将财政落实的做法也会促进社会的发展。

二、公立医院预算管理的现状

（一）预算管理的意识不到位。目前来看，医院对于全面性的预算管理的意识还比较薄弱，存在认知上的差距，大多数的公立医院认为，预算管理的相关工作和结果是由财务部门所负责的，将公立医院预算管理当做是获取财政支持的手段，更有许多表面工作用来应付上级部门的要求和检查。公立医院的管理层和领导层大部分是从临床提拔上来的，对医院经济管理的关注点较为落后，还仅仅只是停留在原先的层次，比如收支情况和资金流量等等，而对于医院的预算管理并不十分重视，更别说将预算管理当做是医院整体的经济管理的基础和前提。这样的不重视和不以为然的态度，使预算管理的作用大打折扣，在医院的经济运行中也不能将其充分运用[2]。

（二）预算编制方法过于简单，科学性不足。首先，预算编制的方法主要有固定预算、弹性预算、滚动预算、零基预算和概率预算等等。一些医院为了将预算的过程简化，在预算方法的选择上就会趋向于越简单越好，但是每一种算法的本身都存在着一定的误差和缺陷，如果只是运用单一的方法进行预算编制，就会降低结果的科学性，也会影响后续运用。

其次，医院是一个由不同科室、不同部门组成的复杂的体系，所以就加大了预算工作的难度，我国公立医院的预算编制顺序一般是由领导层提出预算总量，再分配到下属部门进行预算，这样逐级分配的模式会导致预算与实际的数据出现偏差，对数据的精准度也有一定的影响，更不利于接下来工作的进行和预算数据的再利用。

最后，我国公立医院由于人流量大、收支种类多等原因，就会造成预算编制不足以覆盖这些范围，给预算工作增加难度的同时，也会在预算的过程中由于数据量和信息量的庞大而导致工作人员倦怠，从而出现一些纰漏或者预算盲区。

（三）预算考核制度不完善。预算考核是在预算编制、审批、执行、调整等管理环节之后的一项工作，它的作用不但是让整个预算管理流程形成一个闭环，而且可以依据它来实行奖惩制度，从而调动员工的工作积极性。如果不将整个预算结果的责任进行总结、统计然后落实到个人身上，就无法把绩效考核和奖惩制度结合在一起，那么对于工作人员而言，没有奖惩机制的单位就相当于“插科打诨”，工作没有热情，更没有积极主动的态度，长此以往只会使预算管理失去意义流于形式[3]。

三、公立医院预算管理的优化措施

（一）全面提升预算管理的意识。医院可以加大宣传力度，提高每一位工作人员对于预算管理的了解，充分认识预算管理的积极作用以及利益点，由管理人员向各层级、各科室的所有员工进行预算管理的推进工作，促使员工积极配合、认真负责的进行预算管理工作。加强对财政部门工作人员的培训，提高业务水平，树立理念，培养思维，做好各部门协调工作的同时加大对预算管理工作的实施力度。

（二）科学编制预算。预算管理的过程中，要根据不同科室的不同收入情况制定相应的、合理的支出，这样才能达到收支平衡的效果。在预算编制中，医院要实事求是的提供医院以及各个科室情况，只有掌握了医院各个科室的发展轨迹才能制定出具有针对性的预算编制。对外部经济环境也要密切关注，加强医院内外的信息交流，结合外部的经济变化和有可能带来的风险，要做好及时调整自身预算和提前制定风险管理措施的打算。加强风评机制，提前进行风险预案的制定，这样一旦产生风险不至于手足无措，一定程度上也降低了预算不足的可能性。增强预算编制的科学性，根据各个科室实际的耗费成本进行总的预算，不但可以保证医院的资源可以被充分的利用，而且可以调动积极性，增强亿元预算编制的效果。

（三）完善考核制度。预算管理的重点在于执行的过程，想要预算管理的成果被充分应用，就要建立系统的、规范的考核机制，才能让预算成果的定期考核的已实现。构建完善的预算考核制度和奖惩制度，将两者相结合，通过月、季为周期进行考核，一是为了确保可是对于预算的执行力度，而是为了保证年度预算的有效执行[4]。想要将年度预算的执行落到实处，就要做到公平公正，以定量、定性的指标分派到各个层级的考核工作中，务必做到覆盖全面、奖惩分明。

结束语

综上所述，医院想要健康长久地发展下去，预算管理起到了关键性的作用，公立医院的领导层以及各个科室的工作人员应当对这项工作加以重视，制定科学、有效的预算编制，完善医院的预算管理考核制度，从自身做起，利用职权去加强预算管理体系的建设，积极推动预算管理工作的进程，促进预算管理氛围的形成，为预算管理工作的顺利进展打下坚实的基础。通过对预算、风险、成本、绩效的控制，提高医院资源和设备的运用价值，提升医院的综合管理水平和运营能力，促进公立医院的社会效益和经济效益。

参考文献

[1] 张进. 公立医院全面预算管理体系优化研究[J]. 新商务周刊， 2020， 000（002）：77.

[2] 俞璐. 公立医院全面预算管理的现状及其优化[J]. 中国乡镇企业会计， 2020（06）：61-62.

[3] 高虹. 公立医院全面预算管理的优化路径研究[J]. 财富时代， 2019， No.174（11）：192+194.

[4] 陈瑞祥. 公立医院全面预算管理体系优化研究[J]. 中外企业家， 2019， No.653（27）：45-45.