江洋 刘冰

摘要：目的  探討羟苯磺酸钙联合眼底激光治疗老年重症糖尿病视网膜病变的疗效。方法  选取2017年11月～2019年12月我院收治的62例（70眼）老年重症糖尿病视网膜病变患者作为研究对象，根据治疗方案不同分为对照组31例（36眼）和观察组31例（34眼）。对照组使用眼底激光治疗，观察组在对照组基础上联合羟苯磺酸钙治疗，比较两组治疗2个月后最佳矫正视力、视网膜新生血管荧光素渗漏面积及黄斑中心凹厚度变化情况。结果  两组治疗后最佳矫正视力优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;但观察组最佳矫正视力低于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）;两组视网膜新生血管荧光素渗漏面积、黄斑中心凹厚度均较治疗前减小，且观察组小于对照组[（3.37±0.71）mm2 vs（4.21±0.83）mm2]、[（264.45±38.37）μm vs（290.64±40.32）μm]，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  羟苯磺酸钙联合眼底激光治疗老年重症糖尿病视网膜病变，可降低新生血管荧光素渗漏面积及黄斑中心凹厚度。

关键词：老年重症糖尿病视网膜病变;羟苯磺酸钙;眼底激光

中图分类号：R774.1                                文献标识码：A                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.22.046

文章编号：1006-1959（2020）22-0158-03

Effect of Calcium Dobesilate Combined with Fundus Laser in the Treatment

of Senile Severe Diabetic Retinopathy

JIANG Yang，LIU Bing

（Baodi Clinical College，Tianjin Medical University，Tianjin 301800，China）

Abstract：Objective  To investigate the efficacy of calcium dobesilate combined with fundus laser in the treatment of severe diabetic retinopathy in the elderly.Methods  The 62 cases （70 eyes） of elderly patients with severe diabetic retinopathy admitted to our hospital from November 2017 to December 2019 were selected as the research objects.According to different treatment plans， they were divided into control group （31 cases） （36 eyes） and observation group （31 cases） （34 eyes）. The control group was treated with fundus laser， and the observation group was combined with calcium dobesilate on the basis of the control group. The best corrected vision， fluorescein leakage area of retinal neovascularization and changes in the thickness of the macular fovea were compared between the two groups after 2 months of treatment.Results  The best corrected visual acuity of the two groups after treatment was better than that before treatment，the difference was statistically significant （P<0.05）; but the best corrected visual acuity of the observation group was lower than that of the control group，the difference was not statistically significant （P>0.05）; The leakage area of neovascular fluorescein and the thickness of the fovea were reduced compared with those before treatment， and the observation group was smaller than the control group [（3.37±0.71） mm2 vs （4.21±0.83） mm2]， [（264.45±38.37） μm vs （ 290.64±40.32） μm]， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  Calcium dobesilate combined with fundus laser treatment of severe diabetic retinopathy in elderly patients can reduce the leakage area of neovascular fluorescein and the thickness of the fovea.

Key words：Senile severe diabetic retinopathy;Calcium dobesilate;Fundus laser

视网膜（retina）是糖尿病患者微血管病变主要发生部位，糖尿病视网膜病变的病理改变为微循环结构和功能紊乱，引起毛细血管微动脉瘤形成或发生闭塞，使得视网膜组织缺血、缺氧，最终导致视网膜新生血管形成。激光治疗被认为是治疗糖尿病性视网膜病变的有效方法，该方法能够有效抑制新生血管形成，并促进已形成的新生血管进一步消退，但部分患者经激光治疗后，视力恢复仍不理想，视网膜出血、渗出及水肿吸收不够明显[1]。羟苯磺酸钙对糖尿病性视网膜病变的血液高黏滞性、毛细血管高通透性、血小板高活性均有明显抑制及逆转作用。基于此，本研究主要探讨羟苯磺酸钙联合眼底激光治疗老年重症糖尿病视网膜病变的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2017年11月～2019年12月天津医科大学宝坻临床学院收治的62例（70眼）老年重症糖尿病视网膜病变患者作为研究对象，根据治疗方案不同分为对照组31例（36眼）和观察组31例（34眼）。对照组男21例，女10例;年龄60～72岁，平均年龄（68.54±3.19）岁;糖尿病病程5～13年，平均病程（9.84±2.37）年;疾病分期Ⅲ期27例、Ⅳ期4例。观察组男12例，女19例;年龄60～73岁，平均年龄（68.61±3.14）岁;糖尿病病程5～14年，平均病程（9.82±2.41）年;疾病分期Ⅲ期28例、Ⅳ期3例。两组年龄、性别、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），可对比。本研究经医院伦理委员会审批通过，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准  ①符合《中华眼科学》[2]中糖尿病视网膜病变相关诊断标准;②均经眼底荧光血管造影检查确诊为重度非增殖期或增殖期视网膜病变。

1.2.2排除标准  ①合并高血压3级患者;②伴有严重肝肾功能异常者以及对荧光素钠造影剂过敏;③精神疾病患者;④既往有眼部严重疾病及眼部手术史患者;⑤恶性肿瘤患者;⑥非糖尿病原因导致眼底出血、黄斑水肿，或视力下降者。

1.3方法

1.3.1对照组  行眼底激光治疗：①荧光素钠血管造影：采用复方托吡卡胺滴眼液（黑龙江龙桂制药有限公司，国药准字H20083812）2滴/次，予以散瞳，散瞳后检查眼底，并拍摄眼底彩色照片及无赤光对比照。肘前静脉缓慢注射荧光素钠稀释液，观察20 min，无过敏或不良反应后，于肘前静脉快速（<3 s）注入20%荧光素钠注射液3 ml拍摄眼底造影图像，每2秒拍摄一次并录像记录。②眼底激光治疗：使用科林532 nm眼底激光仪，激光波长532 nm;光斑直径为200～300 μm，能量为250～350 mW，时间不超过0.3 s，光斑不超过Ⅲ级，光斑间距约1个光斑直径，共1200～1600个点，分4次完成全视网膜光凝，针对弥漫性黄斑患者事先采取“C”型格栅光凝，治疗2周后实施全视网膜光凝。激光治疗前后做眼底照相记录。采用复方托吡卡胺滴眼液（黑龙江龙桂制药有限公司，国药准字H20083812）2滴/次，予以散瞳，表面麻醉效果面以后放置全视网膜镜，开机后按规程操作予以输出功率检测，根据患者病情（病变性质、部位调整、光斑大小、曝光时间）予以所需功率，照射部位看清后触发照射。

1.3.2观察组  眼底激光联合羟苯磺酸钙（宁夏康亚药业股份有限公司，国药准字H20110031，规格：0.5 g/粒）治疗，于眼底激光治療结束后使用羟苯磺酸钙，1粒/次，3次/d，连续治疗2个月。

1.4观察指标  比较两组治疗前和治疗2个月后最佳矫正视力（LogMAR视力）、视网膜新生血管荧光素渗漏面积及黄斑中心凹厚度变化情况。视网膜新生血管荧光素渗漏面积：经眼底荧光素血管造影仪进行检测，对所拍摄到所有新生血管荧光素渗漏面积进行求和，测量3次后取平均值。黄斑中心凹厚度变化：黄斑中心凹厚度定义为色素上皮层内侧与视网膜神经上皮层内侧之间垂直距离，采用Heidelberg-Spectralis-OCT检测。

1.5统计学方法  采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，计量数据用（x±s）表示，不符合正态分布者采用非参数检验;符合正态分布者，比较采用t检验。计数资料以（n）表示，采用？字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组最佳矫正视力比较  两组治疗前最佳矫正视力比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组最佳矫正视力优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组最佳矫正视力低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2两组视网膜新生血管荧光素渗漏面积比较  治疗前，两组视网膜新生血管荧光素渗漏面积比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组视网膜新生血管荧光素渗漏面积较治疗前减小，且观察组小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组黄斑中心凹厚度比较  治疗前，两组黄斑中心凹厚度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组黄斑中心凹厚度较治疗前减小，且观察组小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

糖尿病性视网膜病变是主要致盲眼病之一，在增殖性视网膜病变患者中，新生血管生长、破裂出血可使玻璃体积血或纤维血管增殖膜收缩，导致牵拉性视网膜脱离。与非增殖性视网膜病变相比，增殖性视网膜病变对视力危害性更大，可导致视力严重下降甚至失明。该病的基本病理机制是高血糖状态使毛细血管周细胞变性、基底膜增厚、内皮细胞增生，由于周细胞消失破环了血-视网膜屏障，继而导致官腔缩窄和血液流变学改变，红细胞黏性增加，血流速度缓慢，最终导致毛细血管闭塞，视网膜组织缺血缺氧。

本研究结果显示，两组最佳矫正视力治疗后均优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），观察组最佳矫正视力低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）;两组视网膜新生血管荧光素渗漏面积、黄斑中心凹厚度均较治疗前减小，且观察组小于对照组[（3.37±0.71）mm2 vs（4.21±0.83）mm2]、[（264.45±38.37）μm vs（290.64±40.32）μm]，差异有统计学意义（P<0.05），表明羟苯磺酸钙联合眼底激光治疗老年重症糖尿病视网膜病变，可改善患者视力，降低新生血管荧光素渗漏面积及黄斑中心凹厚度。眼底激光治疗的目的是利用激光的热效应损伤作用，对病变组织进行破坏，使之从耗氧变为不耗氧，使健康的视网膜组织有更好的氧氣供应，有助于新生血管的逐渐萎缩，保护现存视力，间接提高患者视力[3，4]。羟苯磺酸钙于毛细血管细胞基底层、内皮层作用，属血管保护剂，可改善血管柔韧及通透性[5]，同时能够增加抵抗，降低通透，活化循环（淋巴）系统，纠正白蛋白/球蛋白比值，降低血浆黏度及高聚集性血小板，其治疗糖尿病视网膜病变的作用机制是抑制山梨醇的生成，促进动脉壁主要成分胶原纤维的形成[6，7]。将二者联合治疗糖尿病性视网膜病变，可保护视网膜，改善视功能，具有协同作用，较单纯眼底激光治疗可以取得更加理想的效果。

综上所述，羟苯磺酸钙联合眼底激光治疗老年重症糖尿病视网膜病变，可降低新生血管荧光素渗漏面积及黄斑中心凹厚度。

参考文献：

[1]赵明威，孙摇遥，许迅.合理使用抗VEGF药物辅助治疗糖尿病视网膜病变[J].中华眼科杂志，2019，55（8）：565-568.

[2]李凤鸣.中华眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：2921-2922.

[3]刘莉，唐敬巧.康柏西普联合激光辅助治疗糖尿病视网膜病变的临床观察[J].中国药师，2019，22（4）：696-699.

[4]康建芳，孙昊，冯军.康柏西普玻璃体内注射联合532nm激光全视网膜光凝治疗糖尿病视网膜病变[J].中国临床研究，2019，32（9）：1189-1192.

[5]郭静，郭靖，陈贺.羟苯磺酸钙联合降糖药治疗糖尿病视网膜病变伴白内障的临床效果[J].中国医药导报，2019，16（26）：152-155.

[6]柳洁平，孔玉红，王玲.双丹明目胶囊联合羟苯磺酸钙治疗糖尿病视网膜病变的疗效及对血清血管内皮生长因子、血小板源性生长因子和白细胞介素1水平的影响[J].中国医院用药评价与分析，2019，19（11）：1332-1334.

[7]何宇，杨德.羟苯磺酸钙保护视网膜神经临床研究[J].中国药业，2019，28（10）：46-49.

收稿日期：2020-05-11;修回日期：2020-05-20

编辑/刘欢

作者简介：江洋（1989.8-），女，天津人，硕士，住院医师，主要从事眼底病的研究