王建华

血糖监测是了解患者病情、评价治疗效果、指导饮食及用药的重要手段，是优化血糖管理的基础，其重要性不言而喻。许多糖尿病患者把血糖监测简单等同于检查空腹血糖，这是非常片面的。血糖监测应当监测包括餐前、餐后、白天、夜晚等各个时间点的血糖，而不仅仅是空腹血糖。在目前临床尚未普及动态血糖仪的情况下，要做到这一点显然不太现实，但我们可以选择一天中具有代表意义的多个时间点进行血糖监测，来大致反映患者全天血糖变化的情况。

那么，临床上通常选择在哪些时间点采血？各个时间点的血糖又分别代表什么意义呢？

1.空腹血糖

空腹血糖，即早餐前血糖，是指隔夜禁食（饮水除外）8～12小时，于次日早餐前采血所测的血糖，午餐前和晚餐前的血糖不在此列。

意义：①主要代表在基础状态（非进餐状态）下的血糖水平;②可以反映患者在无糖负荷刺激状态下的基础胰岛素分泌水平及肝脏葡萄糖输出情况;③可以反映头天晚上的药物能否有效控制整个夜间直至次日早晨的血糖;④是诊断糖尿病的一个重要指标。

细节提醒：①测空腹血糖最好在6：00—8：00采血，有人把午餐前空腹测的血糖也称为“空腹血糖”，其实是不准确的。因为如果空腹抽血的时间太晚，所测的血糖值可能因空腹时间过久而偏低，当然也可能偏高（低血糖后反跳性高血糖，即“苏木吉反应”），因而很难反映患者的真实情况。②采血前不用降糖药（包括胰岛素）、不吃早餐、不运动，但头天晚上的降糖药物（包括胰岛素）应当照常应用。

2.餐后2小时血糖

餐后2小时血糖是指从吃饭开始计时，2小时后准时采血所测得的血糖值。正常情况下，餐后2小时血糖应小于7.8毫摩/升，接近空腹水平。

意义：①可以反映餐后血糖的控制情况以及进食量与降糖药用量是否合适，这是空腹血糖不能反映的。②可以反映患者胰岛B细胞的储备功能，即进食刺激胰岛B细胞追加分泌胰岛素的能力。③餐后2小时血糖有助于2型糖尿病的早期诊断，这是因为在糖尿病早期阶段患者往往空腹血糖正常，而最先表现为餐后2小时血糖升高。④餐后高血糖还是导致糖尿病慢性并发症的重要病因和预测因子。

细节提醒：①查“餐后2小时血糖”是从吃第一口饭开始计时而不是从吃完饭开始计时。②如果检测餐后血糖的目的是确定有无糖耐量异常或糖尿病，应给予标准糖负荷（让患者喝含75克葡萄糖的糖水或者吃100克淀粉做的馒头）;如果检测餐后血糖的目的是了解降糖药物的治疗效果，那么，检查当天应跟平时一样进餐和用药。

3.餐后1小时血糖

餐后1小时血糖是指从吃第一口饭开始计时，1小时后的血糖水平。正常情况下，血糖在进餐后0.5～1小时达到最高点，但一般不超过11.1毫摩/升。

意义：反映吃普通食物或水果后血糖所能达到的最高水平，可以帮助患者选择合适的食物。

4.餐前血糖

餐前血糖指餐前所测的血糖，包括早餐前、午餐前和晚餐前的血糖。

意义：①反映胰岛B细胞分泌功能的持续性，正常人餐后2小时血糖与下一餐前的血糖差值应大于1.0毫摩/升，差值大，表示胰岛后续功能好;若差值小，表示胰岛后续功能差或者药量不足。②餐前血糖可指导患者调整将要摄入的食物量和餐前注射胰岛素（或口服药）的量。

细节提醒：有低血糖风险者应注意检测餐前血糖。

5.睡前血糖

睡前血糖一般指晚上10点左右所测的血糖。

意义：①睡前血糖可以反映胰岛B细胞对晚餐后高血糖的控制能力。②监测睡前血糖主要是为了指导患者合理掌握睡前药量（尤其是胰岛素）以及睡前是否需要加餐，以避免夜间发生低血糖。

细节提醒：睡前血糖太低就需要适度加餐，以防夜间发生低血糖。

6.凌晨血糖

凌晨血糖通常是指凌晨3—4点所测的血糖。

意义：监测凌晨血糖可以帮助判断空腹高血糖的原因，究竟是“黎明现象”还是“苏木吉反应”？尽管两者均表现为空腹血糖升高，但各自的病理机制不同，临床处理迥异。如果无夜间低血糖发生，应是“黎明现象”引起的，患者需要增加降糖药的用量;如果有夜间低血糖（<3.9毫摩/升）发生，则考虑是“苏木吉反应”所致，患者需要减少降糖药的用量。

7.随机血糖

随机血糖是指一天当中任意时间测得的血糖。

意义：它可以帮助了解各种应激情况（如进食量多少、饮酒、劳累、生病、手术、情绪变化、月经期等）对血糖的影响，能够更好地反映血糖的波动性。在怀疑有低血糖或明显高血糖时要及时检测。

细节提醒：正常人随机血糖不超过11.1毫摩/升。

8.血糖谱

血糖谱即全天多个时点血糖的集合。

意义：由于单次血糖结果不能反映患者血糖變化的全貌，临床上，为了了解患者全天血糖的变化情况，往往需要对全天多个时点的血糖进行检测。根据不同的病情需要，可以采用：“五点血糖谱”，包括“空腹血糖+三餐后2小时血糖+睡前血糖”;或者“七点（或八点）血糖谱”，包括“三餐前血糖+三餐后2小时血糖+睡前血糖（再加凌晨3点血糖）”。血糖谱可以更加全面地反映患者全天血糖的变化情况，精细化指导患者饮食及用药。

综上所述，每种血糖监测方法都有着不同的意义，临床上需要根据不同的目的合理选择。