王贝贝

中国平煤神马集团职业病防治院，河南 平顶山 467000

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是临床常见呼吸系统疾病，病情常呈进展性加重，而发展为急性加重期慢性阻塞性肺疾病（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）的患者易引发肺心病、呼吸衰竭等并发症，致死率、病死率较高，严重影响患者生命健康［1］。在治疗AECOPD患者的同时予以合理有效的护理干预，对提高患者生存质量及预后有重要意义［2-3］。本研究选取我院150例AECOPD患者，分组探讨个性化分阶段护理干预策略的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月至2019年8月我院150例AECOPD患者，依据建档时间不同分两组。观察组75例，男性41例，女性34例，年龄35～65岁，平均（49.95±7.46）岁；对照组 75例，男性 42例，女性 33例，年龄 35～67岁，平均（50.84±7.86）岁。两组患者一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），均衡可比。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准 纳入标准：①经肺功能、CT等检查证实符合AECOPD的诊断标准［4］；②临床资料完整；③知情本研究并签署知情同意书。排除标准：①合并其他呼吸系统疾病者；②伴有严重精神或心理疾病而无法配合者；③合并全身感染、免疫系统疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组。对照组予以常规护理干预，即入院宣教、常规健康教育、出院指导、电话随访等措施。

1.3.2 观察组。在对照组基础上予以个性化分阶段护理干预策略。（1）建立专业团队，团队由1名呼吸内科主治医师、1名护士长、1名护师、2名护士组成，对AECOPD患者护理工作现状进行分析，并制定培训计划，护理人员接受专业知识、技能等培训，3次/月，完毕后进行考核，通过者予以录用。（2）评估，采用问卷调查与病情观察评估患者现存问题，提出知识缺乏、自护能力不足、用药依从性欠佳、负面情绪等是AECOPD患者主要的护理问题。（3）治疗阶段，通过上述评估制定个人护理计划表，将计划、措施、检查等各个阶段写入护理计划表，对已经完成的护理对策勾选“√”，对未完成打“×”，详细记录原因，以确保护理对策良性循环。a.舒适度护理，病房每天通风，每次30 min以上，氧流量控制在1.5L/min，持续吸氧＞15h/d。对于神志不清者，超声雾化时护理人员应守在身旁，密切观察吸入情况；对于痰无力咳出者，采用电动吸痰协助，避免患者窒息。对于吸氧气道干燥者，予以50℃灭菌水湿化、温化呼吸道；当患者呼吸平稳、神志清醒、尿量增加时予以撤机处理。b.宣教，对于文化程度低的患者通过多媒体视频、座谈交流进行AECOPD宣教；对于文化程度较高的可采取发放手册、专家讲座等形式进行宣教。隔1天进行第二次宣教，宣教3次，30min/次，加深患者认知，并在宣教过程中倾听患者及家属的意见，分析并解答疑虑，并予以合理建议。c.提高患者自护能力，团队人员亲身示范呼吸锻炼，并检查患者掌握情况，嘱咐患者家属监督患者实施；正确用药指导，耐心讲解药物用法用量、注意事项，对于意识不清者密切监视用药反应，若出现不良反应，及时处理，并指导患者自观症状变化，教会其异常状况自我处理方法；d.心理干预，对于心态积极者可向患者讲解疾病危害与防治，鼓励患者战胜疾病，培养兴趣爱好；对于消极患者以热情亲和的态度沟通、谈心，以帮助患者情绪宣泄，嘱咐家属多与患者交流；邀请具有相同疾病经历的已恢复至COPD稳定期的患者作为心理支持者。（4）康复阶段，指导患者缩唇呼吸（缩唇时手轻压腹部，缓慢呼尽气，鼻子缓慢吸气，8～10 次/min，15min/次，2 次/d）、呼吸操（立位，上肢上举吸，蹲位呼；伸上肢，双手轻压腹部吸，前倾呼；抱头吸，转体呼，10min/次，2 次/d）、腹式呼吸（取坐位或站位，一手放胸一手放腹，呼气时口呈吹哨状，腹部内收，吸气时鼻吸入，腹部挺出，10次/min，20min/次，2次/d）；根据患者恢复情况制定个性化运动方案及饮食指导，锻炼方式以轻、中度有氧运动为主（散步、太极拳），在高蛋白、高纤维、禁辛辣等原则下根据患者口味制定个性化食谱，要求患者戒烟限酒，帮助患者逐渐戒掉不良生活习惯。（5）微信随访阶段，建立AECOPD患者专用微信群，定期推送视频、在线答疑，引导患者积极进行呼吸锻炼、耐力型有氧运动（1～2h/次，3～5次/周），保持良好生活方式。两组均干预1个月。

1.4 观察指标 （1）比较两组遵医行为依从率，自制问卷包括锻炼、规范用药、呼吸锻炼、饮食、检查配合五个方面，共20个问题，总分100分，分值越高，依从性越高，预实验内部一致性信度Cronbach'sα为0.80，重测信度，效度为0.94，依从：总分＞86分；基本依从：70～85分；不依从：＜70分。依从率=（依从+基本依从）/总例数×100%。（2）比较两组干预前后自护能力，采用自我护理能力量表（ESCA）［5］评估两组自护能力，得分越高，自护能力越强。（3）比较两组干预前后生活质量，采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）［6］评估生活质量，分值范围0～100分，分值越低，生活质量越好。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者遵医行为依从率比较 观察组遵医行为依从率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者自护能力比较 干预前两组ESCA评分比较无统计学差异（P＞0.05）；干预1个月后观察组ESCA评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者生活质量比较 干预前两组疾病影响、活动能力、临床症状、总体健康评分比较无统计学差异（P＞0.05）；干预1个月后观察组疾病影响、活动能力、临床症状、总体健康评分低于对照组（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

AECOPD患者通气功能受损，活动耐力下降，目前尚无根治手段，主要通过吸氧、排痰、使用支气管扩张剂等控制患者病情发展，同时予以呼吸功能锻炼、健康教育等干预，但多数患者对疾病认识不足、治疗无信心、自我管理能力差，致使不能坚持治疗而影响恢复［7-8］。

表1 两组患者遵医行为依从率比较［例（%）］

表2 两组患者干预前后ESCA评分比较（分，±s）

表2 两组患者干预前后ESCA评分比较（分，±s）

组别 n 干预前 干预1个月后观察组 7 5 5 6.1 4±8.6 9 1 3 7.9 6±1 6.7 5对照组 7 5 5 5.6 9±9.0 2 1 0 2.3 2±1 0.4 0 t 0.3 1 1 1 5.6 5 5 P 0.7 5 6 ＜0.0 0 1

表3 两组患者干预前后SGRQ评分比较（分，±s）

表3 两组患者干预前后SGRQ评分比较（分，±s）

时间 组别 n 疾病影响 活动能力 临床症状 总体健康干预前观察组 7 5 6 0.1 4±9.8 5 5 4.6 9±1 0.3 6 5 5.6 8±1 2.1 0 5 6.3 7±1 0.2 4对照组 7 5 5 9.9 7±1 0.0 1 5 5.0 7±9.8 7 5 4.9 7±1 2.3 8 5 5.8 8±1 0.0 7 t 0.1 0 5 0.2 3 0 0.3 5 5 0.2 9 6 P 0.9 1 7 0.8 1 8 0.7 2 3 0.7 6 8干预1个月后观察组 7 5 3 5.1 1±7.6 9 3 3.5 6±8.5 1 3 5.4 2±8.1 1 3 4.7 4±8.6 9对照组 7 5 4 7.0 3±8.3 1 4 1.1 7±9.3 2 4 0.4 1±8.7 5 4 1.5 2±1 0.0 4 t 9.1 1 8 5.2 2 2 3.6 2 2 4.4 2 2 P＜0.0 0 1 ＜0.0 0 1 ＜0.0 0 1 ＜0.0 0 1

常规的护理干预不具备系统性、个性化加强护理措施的特点，对患者自护能力干预不到位。随着医疗模式的发展，COPD治疗重心已逐渐转向缓解症状、提高生存质量等方面，此改变也为护理工作带来了新的要求［9］。个性化分阶段护理干预策略通过阶段化整个护理过程，评估患者个人情况制定护理计划，据此予以系统化、针对性护理干预，全面提高护理效果［10］。本研究结果显示，干预1个月后观察组遵医行为依从率、ESCA评分高于对照组，疾病影响、活动能力、临床症状、总体健康评分低于对照组，提示个性化分阶段护理干预策略能提高AECOPD患者遵医行为依从率、自护能力、生活质量。个性化分阶段护理干预策略首先通过建立并培训专业团队人员，采用问卷调查、病情观察评估与确定患者护理问题，据此制定个人护理计划表，标记实施与未实施护理措施，并记录原因；然后对不同护理问题实施分阶段干预措施，在治疗阶段通过通风保持病室舒服，控制性吸氧、保持患者气道相对湿温度维持患者舒适度，以多媒体视频、发放手册等形式提高患者及家属认知等，康复阶段亲身示范缩唇呼吸、呼吸操、腹式呼吸，指导规范用药，制定个性化运动方案、食谱，使用热情亲和的态度与患者沟通，鼓励患者战胜疾病，以提高患者自我管理意识与能力、治疗依从性，促进患者恢复，并通过结合个人护理计划表检查并处理护理过程中存在的问题，保证护理干预的良性循环；最后通过微信随访督促患者积极行呼吸锻炼、有氧运动，保持良好生活习惯。

综上，个性化分阶段护理干预应用于AECOPD患者，能提高患者遵医行为依从率、自护能力、生活质量。