马亮亮

(临夏州人民医院，甘肃 临夏 731100)

慢性胆囊炎是临床常见的消化系统疾病，症状较轻的患者可给予保守治疗，如口服利胆药物、解痉药物、抗感染药物等。症状较重或保守治疗无效者需实施手术治疗[1]。腹腔镜胆囊切除术为临床常用的手术方式，具有手术创伤小、术后康复快、预后效果好等优点。而围术期有效的护理干预，对优化手术效果、促进康复具有积极意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择临夏州人民医院2019年4月—2020年3月收治的54例慢性胆囊炎患者，根据电脑随机盲选法分为循证组和常规组，每组各27例。其中，男患32例，女患22例，年龄28～69岁，平均年龄(33.75±3.85)岁。病程0.8～6年，平均病程(2.95±1.74)年。

纳入标准：患者经B超检查，均符合慢性胆囊炎临床诊断标准[2]。符合手术适应症，均在腹腔镜下行胆囊切除术治疗。排除标准：凝血功能障碍、心血管疾病或恶性肿瘤、妊娠期或哺乳期女性、治疗依从性差者。两组自然资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

常规组在围术期实施常规护理，包括术前巡房，指导患者做好备皮、禁饮禁食，准备手术器械、药品等，术中加强生命体征监测，术后给予抗感染药物，加强病情观察等。循证组在此基础上实施循证护理，具体内容：(1)构建循证小组，提出循证问题。小组成员由科室医生、手术室医生、专科护士长及专科护士构成。小组成员查阅既往慢性胆囊炎实施手术治疗的案例，明确手术过程中患者可能出现的问题，并形成结构性问题，如慢性胆囊炎疼痛产生的原因、干预手段、患者围术期可能出现的不良情绪、术中注意事项、术后并发症预防等。(2)循证。根据循证问题，以“慢性胆囊炎”“围术期”“护理”“疼痛”“康复 ”为关键词，通过中国知网、万方、维普等数据库，查找解决上述问题的方法，根据文献资料、患者病情及临床实践，建立围术期护理干预方案，以优化手术效果。(3)循证方案的实施。①术前护理。a.疾病宣教：使用通俗易懂的语言告知患者疾病及手术相关知识，强调腹腔镜下实施手术的安全性，消除患者的顾虑，取得其配合。b.心理疏导：对存在恐惧、不安、悲观等负面情绪的患者，通过与其交流、播放音乐、告知既往成功治疗案例等方式，改善患者的情绪状态，增强其手术治疗的信心。c.饮食指导：根据患者的营养状态及饮食习惯，制定个性化食谱，以清淡、易消化为主，进食温度以40℃～50℃为宜。②术中护理。加强医护配合。调节手术室的温湿度，做好患者的保暖及隐私保护工作。严格按照无菌操作流程操作，严格限制手术室人员的进出，避免交叉感染。手术切口使用无菌敷料湿敷，术毕及时将污染器械、药品及纱布等送出手术室。③术后护理。a.术后咨询。加强患者心率、呼吸频率、血氧饱和度等生命体征的监测，定期观察患者的创面状态，发现心率、血氧饱和度下降、手术切口渗液、红肿等异常情况，及时告知医生处理。b.疼痛护理。加强患者疼痛情况监测，根据患者疼痛程度实施针对性疼痛干预，必要时给予镇痛、镇静类药物。c.基础护理。协助患者行舒适体位，间隔1～2 h更换一次体位，避免发生压疮；使用无菌棉签沾湿生理盐水清洁创面，维持创面干净，并定期更换辅料。对呼吸困难者给予低流量吸氧，促进二氧化碳排出。加强引流管护理，每日更换引流袋，避免引流管受压、折叠或脱落。根据引流液的性质，择期去除引流管。d.康复训练。术后24 h鼓励患者下床活动，后期可逐渐过渡为在病房走动、走廊走动、上下楼梯等训练，促进患者早日康复。

1.3 评价指标

(1)比较两组胃肠功能恢复时间、住院时间，同时使用简易视觉模拟疼痛评分量表(VAS)比较两组术后的疼痛程度，共0～10分，分数越高，说明疼痛越剧烈。(2)比较两组术后的并发症发生率，包括感染、切口渗血、胆瘘、黄疸等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的康复效果对比

循证组的胃肠功能恢复时间、住院时间均短于常规组，VAS评分显著低于常规组(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者术后并发症的发生率比较

循证组发生感染、切口渗血、胆瘘、黄疸等并发症的几率显著低于常规组(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者的康复效果对比

表2 两组患者术后并发症的发生率对比 例(%)

3 讨论

慢性胆囊炎在肥胖、高脂饮食者中的发病率较高，胆囊结石为其常见的病因。手术可显著改善临床症状，但围术期护理不当，可加大术后并发症的发生率。常规的围术期护理以病情观察、疾病宣教为主，忽视对患者的实际护理需求，护理效果不理想[3]。循证护理以循证医学为基础，明确护理依据，改善护理内容，最大程度地优化护理服务内容[4]。与常规的护理方式相比，循证护理通过查阅资料、发现问题、解决问题，并结合患者病情、临床实践，完善护理方案，可保障护理内容的有效性与可持续性。循证护理基于“以人为本”的护理理念，可减少护患纠纷。

本研究结果显示，循证组的胃肠功能恢复时间、住院时间均显著短于常规组，VAS评分和术后并发症发生率均显著低于常规组(P<0.05)。提示围手术期循证护理对慢性胆囊炎患者有促进治疗的作用，可缩短患者的康复进程，恢复胃肠功能，减轻患者的疼痛程度，降低术后并发症的发生率，改善其预后。