梁积杰

(广东省肇庆市高要区人民医院，广东 肇庆 526000)

2型糖尿病最主要的慢性并发症是周围神经炎[1]，比较典型的症状是肢端手套、袜套样改变、麻木、蚁行感、针刺感、疼痛异常、肌肉萎缩、肌无力[2]，呈对称性、进展性发展。周围神经炎的发展和治疗与血糖控制密切相关，采用常规的西医疗法效果不甚理想。结合中医疗法，在西医常规控制血糖的基础上，运用温经活血方内服外用法治疗2型糖尿病周围神经炎，治疗效果较佳，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2018年3月—2020年5月肇庆市高要区人民医院收治的80例2型糖尿病周围神经炎患者，随机分为对照组和试验组，每组各40人。对照组年龄35～75岁，平均年龄(61±8.23)岁。男性患者21例，女性患者19例。2型糖尿病病程1～11年，平均病程(5.3±1.6)年，伴周围神经炎病程1.5～10年。对照组年龄35～76岁，平均年龄(62±3.56)岁。男性患者21例，女性患者19例。2型糖尿病病程1～12年，平均病程(5.5±1.9)年，伴周围神经炎病程2～10年。两组患者的基线水平、病程、病情等差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

严格控制饮食，在运动治疗前提下应用适当的胰岛素增敏剂类药物或其他降糖药，做好日常血糖监测和调整用药。对照组在此基础上加用适量B族维生素肌肉注射，每天1次。试验组在对照组基础上给予温经活血方内服外用。内服温经活血方：黄芪、鸡血藤各30 g，人参10 g，当归、桃仁、红花、川芎、威灵仙、桑枝各20 g，柴胡、枳实、白芍、甘草各15 g，虫、地龙各12 g，花椒5 g。方法：每日1剂，早晚用水煎服2次。每煎取汁300 mL。外用温经活血通络方以“温经散寒、活血化瘀”为法。药物组成为：桂枝30 g、当归尾15 g、艾叶30 g、薄荷15 g。若肢体持续疼痛，夜晚严重者加附子10 g；肢体麻木伴蚁行感加水蛭10 g；筋脉挛急者加刘寄奴15 g。方法：使用前先温水浸泡洗净皮肤，再将药膏涂在患处，上肢加曲池，下肢加足三里，用神灯照射涂药处，每次30 min，每天1次。2组均以1周为1个疗程，连续治疗4个疗程后评定疗效。

纳入及排除标准。(1)纳入标准：参考《中国2型糖尿病防治指南中糖尿病合并末梢神经炎》的诊断标准[3]，即：有明确糖尿病病史或有糖耐量异常病史；出现典型症状，如肢体末端疼痛、麻木、感觉异常；足部温度觉检查、震动觉检查、尼龙丝刺激检查、神经肌电图检查等相关检查中，有两项或两项以上检查异常。(2)排除标准：患有颈腰椎病变、血管疾病或因放化疗、中毒、感染等原因导致的神经病变及损伤的患者。

1.3 观察指标

参照《中药新药临床研究指导原则》，观察患者的症状和体征。症状明显好转或消失为显效；症状及体征有好转为有效；症状和体征无改善甚至恶化为无效。此外，用肌电图仪测定神经传导速度并监测血糖。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0进行分析，计量资料用t检验；计数资料采用百分率(%)表示，用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比

治疗4个疗程后，试验组患者的显效率、有效率及总有效率均显著高于对照组，差别具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的疗效对比 例(%)

2.2 两组患者神经传导速度、血糖下降控制情况

治疗4个疗程后两组患者比较。试验组的神经传导速度显著高于对照组(P<0.05)；两组患者的空腹血糖浓度均得到一定程度的控制，但试验组的血糖浓度降低幅度显著大于对照组，差别具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者神经传导速度、治疗前后空腹血糖下降情况Tab.2 Nerve conduction velocity and decrease situation of FBG before and after treatment of two groups

3 结论

2型糖尿病周围神经炎的病因复杂，目前尚未发现特异性的西医治疗药物，临床上的常规治疗不能从根本上改善患者的症状。在中医辨证论、整体论和阴阳学说、五行理论学说的指导下，得出糖尿病周围神经炎的病理基础是气虚血瘀、经络不通[4]。根据本病“气虚血瘀、经络不通”的病理特点，在西医常规严格控制血糖的基础上，运用温经活血方内服外用的方法，达到了温经活血、化瘀通络、缓解甚至消除患者周围神经炎的相关症状，取得了较满意的效果。

本研究表明，温经活血方可有效改善2型糖尿病周围神经病变患者的神经症状，改善和恢复神经传导功能，能够更高效地降低血糖，显著提高试验组的总有效率。对2型糖尿病周围神经炎患者采用温经活血方内服外用可明显提高疗效，在缓解病痛、提高患者生活质量有非常显著的作用。