马丽莎

(嘉兴学院 南湖学院，浙江 嘉兴 314000)

前置胎盘产妇在妊娠过程中极易发生大出血现象，情况严重时会对产妇和胎儿的生命健康带来极大的威胁。由于胎盘附在收缩力相对较差的子宫下端，且产妇的子宫下端肌肉菲薄，整体收缩水平相对较低，使胎盘剥离面的血管无法及时缩进闭合。前置胎盘产妇会在手术治疗后发生阴道大量出血，情况危急时需要切除子宫来保障产妇生命。出于最大程度保障产妇身体健康的目的，要采取多种综合措施来降低产妇在手术过程中发生出血问题。欣母沛作为一种缩宫药物，在有效降低前置胎盘产妇剖宫产手术发生出血问题中发挥着十分重要的作用。针对前置胎盘产妇在剖宫产手术中应用欣母沛的效果展开研究，报告如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年1---11月收治的80例前置胎盘剖宫产产妇作为研究对象，并通过随机数法将之分为研究组和对照组，每组各40例。研究组年龄22～37岁，平均年龄(27.7±4.9)岁。初产妇25人，经产妇15人，孕周介于37.0～40.5周。对照组年龄23～28岁，平均年龄(27.9±5.1)岁。初产妇21人，经产妇19人，孕周介于36.9～41.1周。通过对比，两组产妇的一般资料无显著差异(P>0.05)，且全部签署知情同意书并知晓研究的实际过程和目的。

1.2 研究方法

研究组采用缩宫素配合子宫体注射欣母沛的方式，麻醉方式为腰部麻醉，随后进行常规剖宫产手术。产妇分娩完成后，医护人员需第一时间向产妇子宫壁切口下缘肌肉层注射250 μg欣母沛，使用0.9%的氯化钠注射液500 ml加20 U的缩宫素静脉滴注。如果产妇没有出现显著的子宫收缩或止血作用不明显，意味着欣母沛单次注射治疗效果不理想，需要在20 min之后再次注射适量欣母沛，但两次剂量总和不可超过1 500 μg。用药期间，医护人员要密切监控产妇子宫宫缩强度和频率变化情况，并观察产妇是否出现出血问题及出血量，以便根据产妇的个体情况采取相应的措施进行治疗。对照组产妇在剖宫产手术过程中，采用单一缩宫素静脉滴注方式，麻醉方式也是腰部麻醉，随后进行常规剖宫产手术。产妇在分娩完成后，需要进行常规止血处理，并采用0.9%的氯化钠注射液500 ml加入20 U缩宫素静脉滴注，密切监护观察产妇宫缩强度及频率变化、产妇实际出血状况和用药后的不良反应，以便根据产妇的身体变化情况采取相应的治疗措施。此外，两组产妇其他治疗措施完全一致。

1.3 观察指标

本次实验中，主要观察指标包括产妇手术后出血量以及手术之后不良反应发生率。术后出血量统计工作如下：在从手术台将产妇转移到移动床再转移到病区固定床位过程中，全程使用一次性纸垫垫护在产妇身下，并对使用前后一次性纸垫的重量进行称量。一次性纸垫前后重量的变化就是产妇的实际出血量。在得到出血量数据后，和血液的密度数据相除，便可得到血液实际体积。为了精准测得产妇术后出血量，要每间隔两小时更换一次性纸垫，在出血量较少的情况下可将间隔时间适当延长，24 h的总出血量相加即为术后24 h的出血量。

2 结果

2.1 两组产妇术后不同时间段的出血量

研究组产妇术后不同时间段的出血量显著低于对照组产妇的出血量(P<0.05)，见表1。

表1 两组产妇术后不同时间段的出血量对比 (ml)

2.2 两组产妇术后不良反应发生率

研究组不良反应发生率为5%，显著低于对照组不良反应发生率的17.5%(P<0.05)，见表2。

表2 两组产妇术后不良反应发生率 例

3 结论

引发前置胎盘的主要原因包括多次刮宫和多胎妊娠等。孕妇妊娠28周之后，若胎盘位置出现异常或胎先露部位相比较低时，附着到子宫的下段位置上，使得胎盘下部边缘达到或覆盖了宫颈内口，就是医学上称的胎盘前置。产妇出现前置胎盘现象时，由于胎盘附着在子宫下段，导致生产过后的子宫收缩力相对较差，致使开放性血窦无法完全闭合，显著增加产妇的出血量。在传统的临床处理方式中，多采用在子宫肌内注射缩宫素并以持续静脉滴注的方式来强化产妇的宫缩力度，在必要的情况下可以采用局部缝扎出血部位或宫腔填塞纱布等措施。如果采用这些措施之后，产妇的出血量并未显著减少，需要切除子宫来保障产妇的生命安全。催产素作为全子宫收缩剂，对于下段子宫肌能否带来任何副作用并取得实际效果，完全依赖于子宫肌肉缩宫素受体的实际数量，一旦受体和缩宫素全部结合之后，剂量的显著增加也无法强化宫缩的强度。和传统的前列腺素类物质进行比较，由于欣母沛无菌注射液分子结构的特殊性，会导致其半衰期出现一定程度的延长，而且其生物活性也相应有所强化。欣母沛注射到产妇的子宫后，吸收药物产妇的血液速度会得到显著强化，对妊娠子宫的平滑肌具备较为迅速且强烈的收缩作用，使得手术创面的血窦和血管可以在最快的时间内关闭，达到有效止血目的。本次研究结果表明，采用欣母沛注射疗法的研究组，无论是术后的出血量还是不良反应发生率上，都显著优于使用宫缩素静脉滴注疗法的对照组，两组之间的数据差异具有统计学意义(P<0.05)。在前置胎盘产妇实施剖宫产手术过程中，适当使用欣母沛注射液可以有效降低产妇出血量，显著降低产妇子宫切除率以及不良反应发生率。