吴佳逸

(苏州大学 附属张家港医院，江苏 张家港 215600)

脑梗死是一种常见的缺血性脑血管疾病，常发生在中老年群体中，具有较高的病死率与致残率。脑梗死患者经过治疗后，也可能存在程度不同的后遗症，如瘫痪、失语等。目前，临床上在治疗超早期脑梗死患者时，主要采取阿替普酶静脉溶栓方式进行治疗，可有效恢复患者的脑部供血量，防止因脑组织坏死引发患者出现一些神经功能障碍，具有一定的疗效。然而，即便患者在接受溶栓治疗后，再次发生脑梗死的几率较大，严重影响脑梗死患者的预后质量。丁苯酞是由人工合成的一种新型药物，能够改善脑部血液微循环，对于缺血性脑细胞线粒体损伤起到保护作用[1-2]。选择106例脑梗死再灌注患者，探讨将丁苯酞药物应用于患者的治疗中，对其神经功能缺陷、血清s-100β蛋白、NES及神经功能的影响，以期进一步提高脑梗死患者的临床疗效，现将研究结果汇总如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

选取2018年1月—2019年12月来苏州大学附属张家港医院接收治疗的106例脑梗死再灌注患者，因治疗方案的不同，分为常规治疗组与丁苯酞治疗组，每组各53例。常规治疗组中有男患30例，女患23例，年龄40～79岁，平均年龄(61.24±5.25)岁，平均病程(1.52±0.47)个月；丁苯酞治疗组中有男患28例，女患25例，年龄42～80岁，平均年龄(60.83±5.19)岁，平均病程(1.60±0.38)个月。

病例纳入标准：(1)知晓本研究内容，同意加入到研究中，且签署相关协议书者；(2)确诊为超早期脑梗死并接受阿替普酶静脉溶栓治疗的患者；(3)未合并其它严重慢性疾病者。

病例排除标准：(1)精神、意识障碍者；(2)正接受抗凝剂治疗者；(3)对本研究的药物有过敏史者。

1.2 方法

常规治疗组：患者服用阿托伐他汀，每日服用1次，每次服用20 mg，24 h之后给予阿司匹林，每日服用100 mg阿司匹林，连续治疗7 d。

丁苯酞治疗组：在常规治疗的基础上静脉滴注丁苯酞注射液100 mL，每日滴注2次，连续滴注7 d。

1.3 观察指标及评价标准

(1)两组脑梗死患者治疗前后血清s-100β蛋白与NSE的水平对比。溶栓前后分别抽取4 mL脑梗死患者的静脉血液。保存在-20℃的环境下，用酶联免疫吸附测定法测定血清s-100β蛋白与NSE的水平，所有操作均严格按照说明书进行；(2)两组脑梗死患者治疗前后的NIHSS评分对比。以美国国立卫生研究院神经功能缺损评分标准进行评价，总分为0～42分，得分越高，表示神经功能受损程度越严重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组脑梗死患者治疗前后血清s-100β蛋白与NSE水平对比

经比较两组脑梗死患者治疗前血清s-100β蛋白与NSE水平无显著性差异(P>0.05)；经过治疗干预后，两组脑梗死患者的血清s-100β蛋白与NSE水平逐渐降低，且丁苯酞治疗组降低的幅度显著低于常规治疗组(P<0.05)，见表1。

表1 两组脑梗死患者治疗前后血清s-100β蛋白与NSE水平对比

2.2 两组脑梗死患者治疗前后NIHSS评分对比

经比较两组脑梗死患者治疗前NIHSS评分(美国国立卫生研究院卒中量表-National Institute of Health stroke scale)无显著性差异(P>0.05)；经过治疗干预后，丁苯酞治疗组的NIHSS评分显著低于常规治疗组(P<0.05)，见表2。

表2 两组脑梗死患者治疗前后NIHSS评分对比分

3 讨论

近年来，随着人口老龄化加剧、生活水平提高以及生活节奏加快等因素的影响，脑梗死的发病率呈不断上升趋势，已成为威胁人们生命安全及身体健康的主要疾病。该病具有较高的致残率及死亡率[3-4]。在对脑梗死患者治疗时，应以早诊断、早治疗、早康复及预防再发作为治疗目的。目前，临床在治疗脑梗死患者时，主要采取静脉溶栓方式。然而，大多数患者在治疗时已错过最佳溶栓时间。血管内介入治疗具有风险大、费用高等特点。在保护神经方面，理论上神经保护剂(即对于脑细胞急性缺血或再灌注后细胞损伤药物)能够对脑细胞起到一定的保护作用，可提高脑细胞对于缺血、血氧的耐受性[5-6]。到目前为止，基础性研究与动物实验所得结果均显示疗效显著，然而在临床实验中的结果并不理想。另外，对于亚低温治疗、高压氧治疗、中医中药治疗等，尚未得到高质量的试验证实。所以，探索出其它的治疗措施对提高脑梗死患者的疗效尤为重要。

在治疗脑梗死患者时，常在脑梗死患者发病3～6 h内以静脉给药实施溶栓治疗，其中，纤溶酶原激活剂等是常用的溶栓药物。虽然在超早期对脑梗死患者实施溶栓治疗具有一定的疗效，但这并不代表脑梗死患者在经过溶栓治疗后就可恢复健康。少数脑梗死患者治疗后的疗效并不显著，有的脑梗死患者在短时间内还有可能出现再次梗死现象。患者一旦发生再次梗死，除了提高临床救治难度外，还会使脑梗死患者留下一些严重的后遗症，如偏瘫、失语、智残、吞咽困难等，严重影响脑梗死患者的生活质量。所以，对于实施溶栓治疗的患者，预防重点在于避免脑梗死患者在接受溶栓治疗后再次出现脑梗死。在糖酵解途径中，NES是一种关键酶，存在于神经元与神经内分泌细胞中。而s-100β蛋白是一种神经营养因子，是由少量星形胶质细胞与突胶质细胞合成的，具备多种重要的生理功能，若s-100β蛋白水平过量，会导致细胞凋亡。一旦人体脑细胞受损之后，s-100β蛋白与NSE水平就会快速上升，渗入至脑脊液与外周血液中，导致人体血清中所含的s-100β蛋白与NSE水平显著上升。通过检测脑梗死再灌注患者的血清s-100β蛋白与NSE水平，就能评估对脑梗死患者的治疗效果与预后质量。丁苯酞是临床上常用于急性脑梗死患者的治疗药物，该药物不仅能够有效改善脑梗死患者中枢神经的损伤，还能降低脑梗死患者发生再灌注受损的几率，具有显著的治疗效果。

本研究中，在静脉溶栓后对脑梗死患者应用丁苯酞注射液进行治疗，结果显示，与常规治疗组相比，丁苯酞治疗组的血清s-100β蛋白、NSE水平显著降低，表明丁苯酞能够降低患者血清s-100β蛋白与NSE的水平，避免其再次发生脑梗死；丁苯酞治疗组的NIHSS评分显著低于常规治疗组，说明通过对脑梗死患者神经功能受损评分，可有效判断脑梗死患者的神经功能恢复情况，由此证实该治疗方案疗效显著，具有较高的临床应用价值。

综上所述，在对脑梗死再灌注患者的治疗中应用丁苯酞注射液，不仅能够有效降低脑梗死患者的血清s-100β蛋白与NSE水平，还能促进脑梗死患者神经功能的恢复。