傅华兰，肖云芹，罗 劲，刘 果，陈家琳，石 梅*

（中国人民解放军陆军军医大学大坪医院，重庆 400042）

过敏性皮肤是临床用药、手术切口护理中常见的并发症，临床表现包括皮肤红斑、皮肤瘙痒、皮肤糜烂、皮肤红肿、皮肤丘疹、渗出、患肢高湿多汗等症状，严重影响患者术后舒适感[1-2]。患者过敏原多样，常见为皮肤接触物、敷料等，需避免过敏原，研究主要针对1例普通胶布过敏的根治性远端胃大部切除术患者临床换药护理中应用水胶体敷料的疗效情况展开分析，探讨其应用效果。

1 病例资料

患者郑某，男，年龄70岁，因“间断恶心、嗳气、反酸半年，再发1月余”2019年2月21日为本院消化内科收治。入院查体：T：36.8、P：86次/min、R：19次/min，BP：126/78mmHg。全身皮肤粘膜无黄染，结膜无充血且苍白，巩膜未见黄染，全身浅表淋巴结均均未触及，腹部平坦、腹肌软，触诊无压痛及反跳痛，全腹未触及包块、肝脾肋未触及，胆囊未触及到明显异常，检查墨菲氏征（-），膀胱不胀，双肾未触及。移动性浊音（-）、肝区叩击痛（-）、双侧肾区叩击痛（-）、肠鸣音4次/min，双下肢均无水肿。

诊疗经过：患者在入院前完善胃镜检查与组织活检，结果提示：（幽门管）低分化癌，局部印戎细胞癌；入院后积极完善各项相关辅助检查，并予以胸腹部增强CT扫描示：1.胃窦部稍增厚；2.右上肺大泡；3.双侧胸膜增厚；4.纵隔淋巴结肿大；5.前列腺少许钙化灶。经明确诊断且具有手术指征，于2019年4月24日转入我科，完善相关术前准备。于2019年2月28日在全身麻醉下行“根治性远端胃大部切除、胃空肠Roux-en-Y吻合术”，术后积极给予抗感染、补液、抑酸及伤口换药等对症支持治疗。术后第2次伤口换药时发现，患者对普通胶布过敏，原普通胶布粘贴处出现水泡，患者感难受、瘙痒。第2次伤口换药转用水胶体敷料，应用康维德（中国）医疗用品有限公司生产187955规格水胶体敷料。操作步骤：先剪开敷料，分别贴于患者伤口皮肤两侧，再在水胶体敷料上予以胶布粘贴，普通胶布不与患者皮肤直接接触。水胶体敷料应用后患者自身感觉皮肤状态良好，第3次换药普通胶布继续粘于水胶体敷料，避免反复进行皮肤撕拉，整体疗效良好。

2 水胶体敷料在切口护理的应用

在过去临床对于手术切口护理常采用预防发生感染的干性愈合护理，至上世纪末，发现伤口湿性愈合效果相比干性愈合更明显、术后愈合更快，在临床上通过频繁更换敷料及冷溶液冲洗以完成伤口湿性愈合。但在传统伤口湿性愈合中，多次的降温冲洗、更换胶布导致的皮肤撕拉都会影响到伤口愈合。且部分患者对普通胶布材质存在过敏反应，难以应用传统伤口湿性愈合[3]。相比之下，封闭型的敷料能更有效创造湿润环境， 使切口的再上皮化能力提高。水胶体敷料是一类封闭型敷料，其主要由聚合基材与基材黏合的水胶体混合物共同构成，水胶体敷料中包含羧基甲纤维素钠、果胶、动物胶、增塑剂及弹性体等，其外层具疏水性，为半封闭性或全密封性材质。对外界环境（伤口接触环境）的微生物及伤口内水蒸发均有明显的阻隔作用，能使创面局部的微环境形成低氧张力，在低氧环境下，成纤维细胞的增殖速度加快，巨噬细胞可释放出各类生长因子，使血管形成、肉芽组织形成的速度加快。此外，还能起到保温作用，吸收伤口渗液与有毒物质，并形成凝胶，有效保护患者切口组织神经末梢并减轻疼痛，减少敷料更换导致的多次切口机械性损伤，减轻医务工作人员劳动强度并减轻患者的疼痛感。

3 讨 论

水胶体敷料是一种由弹性聚合水凝胶、合成橡胶以及黏性物混合构成的材料，在敷料中常见凝胶是羟甲基纤维素，水胶体敷料在切口护理应用中能牢固粘贴在切口边缘的皮肤出，有效吸收创面渗液并形成密闭的创面，起到加速创面愈合的作用。研究针对1例普通胶布过敏的根治性远端胃大部切除术患者临床换药护理应用水胶体敷料的研究发现，水胶体敷料能为切口创造温度、湿度及酸碱度适宜的环境，减少切口机械性损伤，水胶体敷料以密闭敷料来创造一个良好的湿性愈合环境，以此代替普通湿性低氧愈合中数次降温冲洗与更换胶布，充分促使切口处毛细血管的生成，并有效促进生长因子活性，从而起到加快细胞增殖、加速伤口愈合作用。水胶体敷料所具备的创面自溶作用以及湿性伤口愈合环境在创面湿润保持上效果明显，该例患者在活动或换药时没有感觉牵拉感，也减少胶布更换导致的新肉芽损伤与伤口撕裂疼痛感、出血事件的发生，水胶体敷料本身具有一定黏性，也无需应用外层敷料固定，有效避免患者因活动导致的敷料脱落、伤口外露以及胶带固定敷料引发的皮肤过敏，减少切口愈合过程的疼痛感。

综上所述，水胶体敷料在临床手术切口愈合处理中应用相比常规湿性愈合效果更明显，该治疗方法的应用有效减轻患者换药疼痛感、避免固定材料导致的过敏反应，可有效增加患者换药过程的舒适感，并充分提高护士临床护理工作效率与工作质量。