谭秋玲 罗小静 陈俏蓉

广东省阳江市阳东区人民医院心血管、内分泌科，广东阳江 529500

作为临床常见的内分泌系统疾病，2型糖尿病主要指的是机体长期处于高血糖状态引起的血脂紊乱、血糖漂移等症状，其会损伤到患者血管内皮，诱发一系列并发症，患者表现为不同程度乏力、体质量下降等[1-2]。随着人口老龄化趋势的加剧以及人们饮食结构的变化，2型糖尿病发病率呈现出逐年增高的趋势。研究报道，2型糖尿病患者多伴随代谢紊乱、胰岛素β细胞功能下降，容易出现多系统功能并发症[3]。临床针对2型糖尿病多强调积极控制血糖、减少并发症的发生，常见治疗药物包括二甲双胍、格列齐特等，尽管能够对患者血糖起到控制作用，但效果不佳[4]，且不良反应多。本研究引入利拉鲁肽，为探讨其临床有效性，选择2型糖尿病患者120例，分别采用不同治疗方案，对其效果予以比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月～2019年12月我院120例2型糖尿病患者进行分析，以电脑随机数字表法分组，每组各60例。观察组男34例，女26例，年龄43～82岁，平均（62.6±4.7）岁；病程6个月～8年，平均（4.13±1.42）年；其中轻度15例（血糖波动3～5mmol/L）；中度35例（血糖波动5.1～10mmol/L）；重度10例（血糖波动＞10.0mmol/L）。对照组男32例，女28例，年龄42～81岁，平均（62.5±4.6）岁；病程5个月～7年，平均（4.15±1.40）年；其中轻度16例，中度33例，重度11例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）2型糖尿病与中华医学会糖尿病学分会《中国2型糖尿病防治指南（2010年版）》描述相符[5]；（2）患者签订知情同意书，征得医院医学伦理委员会的批准。排除标准：（1）临床诊断确诊为心肝肾功能疾病患者；（2）精神科疾病患者或存在精神障碍；（3）近期接受过影响观察指标的相关治疗；（4）存在语言交流沟通障碍、听力障碍以及无法配合研究者；（5）对本研究药物存在过敏史的患者[6-7]。

1.3 方法

对照组给予二甲双胍、格列齐特治疗。二甲双胍片（迪沙药业集团有限公司，H20103615）1.0g/次，2次/d，于饭后服用；格列齐特缓释片[施维雅(天津)制药有限公司，H20044694]90mg/次，1次/d，于饭前服用。观察组除对照组治疗方案外，另加利拉鲁肽（丹麦诺和诺德公司，S20110046）皮下注射治疗，起始剂量以0.6mg为宜，1次/d；结合患者血糖控制情况调整用量，若血糖控制不佳，可调整为1.8mg/d。两组患者治疗时间均为3个月。

1.4 观察指标及评价标准

对两组患者予以3个月随访，比较两组患者治疗前及治疗后3个月血糖指标、降糖效果以及不良反应发生情况。采用氧化酶法检测患者血糖指标，采集患者血液样本，送往生化室，对血液进行离心分离处理，采用全自动生化分析仪及原装配套试剂测定血糖含量。降糖效果评估：将患者治疗后血糖指标改善90%以上记为显效；经过治疗血糖改善60%以上记为有效；各项血糖指标治疗前后差异不大或升高记为无效。总有效率为显效率、有效率之和[8]。

1.5 统计学方法

应用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以（）表示，采用t检验。计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血糖指标比较

治疗后两组患者血糖指标空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）以及糖化血红蛋白（HbA1c）均下降，低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组治疗后较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者临床疗效比较

观察组总有效率高于对照组（93.3% vs.70.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者治疗前后血糖指标比较（x ± s）

表2 两组患者临床疗效比较[n（%）]

表3 两组患者不良反应总发生率比较[n（%）]

2.3 两组患者不良反应总发生率比较

两组不良反应随访观察比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

3 讨论

作为临床上常见的代谢性疾病，糖尿病主要是由于胰岛素相对不足或绝对不足而引起的一系列糖代谢紊乱症状，患者多伴随蛋白质、脂肪、水电解质障碍，包括1型糖尿病与2型糖尿病两种类型，其中2型糖尿病占90%以上[9]。糖尿病发病率高、病程长，难以治愈，大部分患者需长期用药。随着现代医疗卫生技术的发展，糖尿病治疗也取得了一定的进展。目前，临床针对糖尿病主要以药物治疗为主，合理降糖，药物选择对于控制血糖、减少糖尿病并发症的发生有着重要意义[10]。

二甲双胍、达美康是临床治疗2型糖尿病的常见药物，前者属于双胍类降糖药物，主要通过增加外周组织对葡萄糖摄取和利用,抑制葡萄糖异生及肝糖原分解，当胰岛素与胰岛素受体结合后能够强化对葡萄糖的利用，进而改善胰岛高血糖素水平，与此同时改善糖代谢指标及代偿性高胰岛素血症[11-12]。格列齐特则是一种磺酰脲类药物，能够通过对胰岛β细胞的刺激，促进胰岛素分泌，但不会增加胰岛素合成，该治疗方式适用于胰岛素β细胞功能尚有保留患者[13]。上述两种药物治疗2型糖尿病对患者血糖具有改善作用，但效果达不到预期。本研究观察组患者在上述治疗基础上引入新型降糖药物利拉鲁肽，结果显示患者治疗后血糖指标明显改善，该组患者治疗总有效率达到93.3%，体现了其临床治疗的有效性。作为一种长效GLP-1类似物，利拉鲁肽对血糖的改善主要是通过以下途径实现的：（1）通过葡萄糖浓度对胰岛素β细胞产生刺激，增加胰岛素分泌，预防低血糖的发生[14]；（2）对胰岛a细胞分泌胰高糖素具有抑制作用，能够对空腹血糖起到改善作用；（3）利拉鲁肽能够使患者产生饱腹感，对餐后血糖指标改善作用显著[15]；（4）对食欲中枢具有抑制作用，能够降低体重，缓解胰岛素抵抗，促进胰岛β细胞功能改善。联合二甲双胍、达美康疗效显著。在用药安全性方面，两组治疗后总不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，说明利拉鲁肽的应用不会增加不良反应。

综上所述，针对2型糖尿病患者行利拉鲁肽联合二甲双胍、格列齐特治疗，是改善患者血糖指标的有效治疗方案，降糖效果显著，且不增加不良反应，值得临床推广。