彭锦莲 李敏文 邓楚仪

1.广东省云浮市中医院骨伤科，广东云浮 527300；2.广东省云浮市中医院手术室，广东云浮 527300

股骨粗隆间骨折是一种较为常见的临床骨科疾病，多在外力驱使下、股骨处发生严重的撞击或扭转而产生，在中老年群体中发病率较高。该症状会严重影响患者下肢活动的灵敏度，危重患者甚至出现股骨畸形、下肢瘫痪的情况，严重影响患者的生活质量[1]。郑雪琴团队指出，股骨粗隆间骨折除了会影响患者生活质量外，在发病时还伴随难以忍受的疼痛，导致患者的情绪时刻处于低落、烦躁状态，使得常规围术期护理难以在改善患者生活质量及疼痛感上取得突破[2-3]。为寻求更有效的护理方式，本院将50例需在本院执行股骨粗隆间骨折治疗的患者作为研究对象。将护理方式作为该研究变量，比较分析常规护理与预见性护理联合快速康复护理（fast track surgery，FTS）在患者疼痛感和生活质量的改善情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院于2019年6月～2020年3月收治的股骨粗隆间骨折患者50例，将患者一般资料纳入计算机，应用计算机随机排序的方式将患者分为常规组（25例）及研究组（25例），两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究已经过医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：（1）经CT、X线片检查后所有患者可诊断为股骨粗隆间骨折；（2）患者受伤前均能够正常行走；（3）依照Evans分型标准[4]患者分型均为Ⅱ级以上；（4）纳入患者均已签署知情同意书。

排除标准：（1）存在严重心脑血管疾病、肝肾等器官功能不足、肿瘤疾病等患者；（2）存在严重精神、言语方面障碍，无法依从护理人员开展术后护理的患者；（3）病理性骨折患者；（4）不能配合本研究康复锻炼的患者。

1.2 方法

1.2.1 常规组护理方案 有关常规组应用的护理方案应包括入院后监控患者生命体征，开展股骨粗隆间骨折相关宣教，同时做好患者的基础护理以及用药护理等。

1.2.2 研究组护理方案 研究组则是在整个围术期行预见性护理联合FTS，其护理操作具体如下。

1.2.2.1 预见性护理 整理股骨粗隆间骨折以往手术治疗案例与患者以往病例，总结在本次手术过程中比较容易出现的并发症，并拟订应对不同并发症发生后的对策。（1）静脉血栓护理；（2）压疮护理；（3）感染护理；（4）排便护理。1.2.2.2 FTS护理方案 FTS可在患者围术期不同阶段展开应用，具体分为术前、术中、术后。（1）术前护理：考虑到部分患者对即将进行的手术感到畏惧，因此护士需在术前1d对患者进行访视，开展股骨粗隆间骨折的健康宣教，讲解手术相关流程、患者应当在各个阶段如何配合医护人员等，以让患者对围术期安排有一个较为完整的理解；术前6h禁食，术前2h给予患者水、碳水化合物等以维持患者手术中血糖含量；开展术前心理护理，通过健康宣教、讲解疾病、成功案例介绍等方式安慰患者，以达到降低患者紧张、不安的心理情绪，增强其依从性。（2）术中护理：将手术设备和仪器有序摆放，手术室温度调整至24～27℃，使患者体表感到舒适，应用输液加温器将药液加温至适宜温度后输注入患者体内，并控制输液速度和输液量，以防在治疗过程中因血液流失引起患者的体温下降。（3）术后护理：于术后12h行快速康复早期锻炼，指导患者每2小时向健侧翻身1次，并配合按摩疗法缓解患者术后肌肉疼痛，于术后1d指导患者完成患肢肌肉收缩锻炼，首日20s/次，50次/d，并往后逐步提升训练强度。于术后2周自行开展抬腿训练训练强度视患者耐受性而定，从第3周起指导患者自主进行下床、行走等，患者训练时必须要有护士在一旁陪伴，以免出现摔倒等意外情况。

表1 两组患者一般资料比较

1.3 观察指标及评价标准

护理完成后，比较两组患者护理前后髋关节功能评分（Harris）、Barthel指数、疼痛自评（visual analogue scale，VAS）、术后并发症发生率及护理满意度。Harris评分为测定髋关节功能最常用的量表，总分为100分，患者得分越高其髋关节功能表现越好[5]；Barthel指数为测定患者日常生活功能的量表，总分为100分，患者得分越高其生活自理能力越好[6]；VAS为测定患者疼痛表现的量表，总分为10分，得分越高，患者承受疼痛越强烈[7]。术后并发症统计患者坠积性肺炎、泌尿系统感染、骨不愈3项；满意度调查方法为，患者在完成护理并办理出院手续时，为其发放本院自制的满意度调查问卷，该问卷为以5个因子为条目共100分的原始问卷。上述因子包括健康教育及指导、个人特质与服务态度、服务质量和出院指导5项，并通过Cronbach's α仅信度系数计算以上因子得出系数分别为（0.903、0.902、0.899、0.897、0.920），量表总系数达到 0.931。并根据患者得分情况划分91 ～ 100分为非常满意、76 ～ 90分为满意及 0 ～ 75分为不满意，总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100% 。

1.4 统计学方法

应用SPSS17.0统计学软件分析数据。其中护理前后Harris评分、Barthel指数、VAS评分为计量资料比较采用t检验，并以（）表示；并发症发生率及患者满意度为计数资料采用χ2检验，并以[n（%）]表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后Harris评分、Barthel指数、VAS评分比较

两组患者护理后Harris评分、Barthel指数、VAS评分较护理前得到明显改善，其中研究组患者Harris评分、Barthel指数得分均高于常规组，VAS评分明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

2.2 两组患者并发症发生率比较

研究组经护理后无并发症发生，总发生率为0（0/25）；常规组患者中发生坠积性肺炎的患者有1例，泌尿系统感染2例，骨不愈1例，总发生率为16.00%（4/25），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

2.3 两组患者总满意度比较

研究组中对本次护理感到非常满意的患者有15例，满意9例，满意度为96.00% （24/25）；常规组中对本次护理感到非常满意的患者有4例，满意11例，满意度为60.00% （15/25）。两组比较差异有统计学意义（χ2=9.440，P＜ 0.05）。

3 讨论

随着我国基础设施建设及交通建设能力取得飞速发展，使得高层建筑和机动车数量激增，加之我国属于老龄化趋势严重的国家，以上原因导致股骨粗隆间骨折的发病率逐年上升[8]。该病在中老年群体中发病率较高，发病后患者股骨关节处会出现明显压痛感，造成患者活动受限，无法正常行走和站立。同时受伤时患肢处骨折断会发生不同程度的偏移，导致内收畸形的情况发生，不仅严重影响患者生活质量，甚至可能引发股骨处坏死，危及患者生命[9]。

目前有关股骨粗隆间骨折的治疗手段较多，如动力螺旋钉治疗等均属于应用较广泛的手术方式。但谢海萍等[10]提到，股骨粗隆间骨折在发病期间患者下肢不仅无法动弹，而且还会伴随剧烈的疼痛，以上因素为整个围术期的护理带来了巨大的挑战，其中患者的心理情绪，因长期卧床可能出现的各种不良症状和并发症，都有可能影响患者最终的疗效[11]。目前外科手术的常规的护理着重关注患者的生命体征和用药情况，在心理护理以及其他比较细节的护理层面上表现不佳[12-13]。

表2 两组患者护理前后Harris评分、Barthel指数、VAS评分比较（±s，分）

表2 两组患者护理前后Harris评分、Barthel指数、VAS评分比较（±s，分）

组别 Harris评分 Barthel指数 VAS评分护理前 护理后 t P 护理前 护理后 t P 护理前 护理后 t P研究组（n=25） 54.35±4.57 83.67±11.3112.0180.000 61.35±4.3185.04±5.9616.1040.000 7.81±1.21 2.61±0.75 18.263 0.000常规组（n=25） 54.40±4.52 72.57±5.44 7.785 0.000 62.07±4.2672.57±5.44 7.598 0.000 7.75±1.30 4.95±1.13 8.127 0.000 t 0.038 4.530 0.594 7.726 0.168 8.626 P 0.969 0.000 0.555 0.000 0.866 0.000

针对上述论点，本院开展了一项对比研究，将目前常用于各种重症手术治疗的预见性护理与FTS纳入到本研究中，并将结果与张鹤亭等[14-15]的研究成果进行比较。以上两种是近年来在各种手术治疗中应用价值较高的护理方式，其中预见性护理广泛应用于围术期的前期，通过医护人员对以往手术记录的查阅，并结合患者实际情况总结出在围术期可能引发的医疗事故和风险事件，在本研究中可知股骨粗隆间骨折因长时间卧床，使其在血液循环、感染症状以及皮肤上极容易出现问题，护士在总结并整理上述风险因素后依次制订相关解决方案，由此来避免风险因素对整部手术及预后造成负面影响[16]。FTS是近年来新提出的一种护理理念，通过优化整个围术期中的护理方式，从而缩短诊疗流程，提高治疗的进展效率，本研究通过从手术的前中后期展开护理，前期着重采用宣教联合心理护理的方式缓解患者不良情绪，增强其依从性，帮助患者尽早进入手术状态[17-18]。本研究将两种护理方式相结合，在开展预见性护理的同时提高治疗的效率，并从Harris评分、Barthel指数、VAS评分等方面可知，以上护理方案较常规护理存在显著提升。通过以上研究可知，采用联合护理的研究组患者，不仅在生活质量和疼痛的缓解程度上优于常规组，同时还能有效降低术后并发症的发生率，使患者对护理结果更为满意（P＜0.05）。

综上所述，在股骨粗隆间骨折患者的治疗围术期采用预见性护理联合FTS，不仅能有效改善患者骨折部位功能，还能在短时间内缓解疼痛，从而提高治疗效果，使患者生活质量向较好的状态发展。