郑红丽，金 鑫，王凤娟，郝慧君，宁艳哲

双相情感障碍病人伴随的睡眠障碍是精神科病房的常见和重要问题[1]。最新的中国精神障碍流行病学调查结果显示，中国成人心境障碍患病率为4.06%，高居所有精神障碍患病率的第二位[2]。相关研究表明，所有双相情感障碍病人均伴随失眠症状，其中58%入睡困难，27%早醒[3]。对于双相情感障碍病人，失眠会影响病人的情绪、认知功能、健康状况及生活质量。临床上应用锂盐、苯二氮卓类镇静催眠药虽然起效较快，但常使病人产生耐药性，服药依从性差，直接影响到治疗效果，且长期应用会损害认知功能[4-5]。中医药干预有特色，其中八段锦和耳穴贴压已被广泛应用到原发性失眠和多种疾病继发的失眠治疗中[6-7]。八段锦、耳穴贴压等中医药技术目前在精神科护理中已得到广泛应用。既往研究已证实八段锦锻炼联合耳穴贴压可有效改善精神分裂症病人的睡眠质量[8]。但八段锦锻炼联合耳穴贴压对双相情感障碍病人睡眠质量的临床疗效尚未得到证实。本研究拟探讨八段锦联合耳穴贴压对双相情感障碍病人睡眠质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年9月—2019年9月首都医科大学附属北京安定医院中西医结合病区收治的67例男性双相情感障碍病人。按照随机数字表法将病人分为观察组和对照组。观察组33例，年龄(37.63±14.53)岁，病程(110.22±96.02)个月；对照组34例，年龄(34.12±13.00)岁，病程(99.71±95.04)个月。两组年龄、病程等基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：病人由两名副高职称以上的精神专科医师明确诊断为符合国际疾病分类第10次修订本(International Classification of Disease 10th Revision，ICD-10)的双相情感障碍[9]；18～60岁男性；能够配合完成干预和量表评估；签署知情同意书。排除标准：符合其他精神疾病的病人；肢体活动障碍；伴有血液、心脏、脑等器质性疾病者。

1.3 干预方法 对照组接受相应的药物治疗方案及综合护理。观察组在对照组基础上加入八段锦和中医耳穴贴压技术。

1.3.1 八段锦干预 每日10：00由我院护理人员和医生带领参与纳入本课题研究的病人进行集体八段锦锻炼，并指导其动作要领。本研究所应用的八段锦选用由国家体育总局编制的健身气功八段锦，主要包括8个动作。每日1 次，每周5 次，每次练习30 min，共持续4周。

1.3.2 耳穴贴压治疗 选用王不留行进行贴压耳穴。本研究选用的耳穴主穴：神门、心、脾、交感；配穴：肝、肾、内分泌、皮质下。主穴配穴合用，随症加减。主要操作步骤：首先将王不留行籽放置于 0.5 cm×0.5 cm的医用胶布上，然后找准穴位压痛点，每穴压1粒，轻轻按压至有肿胀酸痛感为宜，嘱病人每日按压6次。

1.4 观察指标 治疗前后采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)[10]评价两组病人的睡眠质量。PSQI量表包含19个自评条目和5个他评条目，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物使用和日间功能障碍7个主要维度。每个维度根据评分标准按 0～3分进行计分，将7个维度的得分进行累加即为PSQI量表总分，总分0～21分，得分与睡眠质量成反比。最终疗效指标采用尼莫地平法，计算 PSQI 量表积分的改善率，改善率=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。

1.5 质量控制 量表评价均由同一位对本研究纳入病人分组不知情的医师协助完成；数据录入采用双人录入，录入后进行核查。

1.6 统计学处理 应用SPSS 25.0统计软件进行数据分析。符合正态性分布的计量资料采用t检验，不符合正态分布的计量资料应用非参数检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组干预前后PSQI量表评分比较 干预前，两组PSQI总分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组PSQI总分均较干预前降低(P<0.05)，且观察组PSQI总分低于对照组(P<0.05)；干预后，观察组入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、催眠药物使用积分均较对照组明显下降(P<0.05)。详见表1。

表1 两组干预前后PSQI评分比较 单位：分

2.2 两组PSQI积分改善率比较 与对照组比较，观察组PSQI积分改善率优于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组PSQI积分改善率比较(±s)

3 讨 论

相关研究已证实，睡眠对于维持人情感稳定有重要作用[11]。失眠是情绪发作和恢复不足的最突出的相关因素，失眠会导致双相情感障碍的情绪症状。有研究表明，较短的总睡眠时间与12个月内躁狂症和抑郁症的严重程度增加有关[12]，睡眠的改变是双相情感障碍发病的高危因素[13]。越来越多的临床研究结果表明，睡眠时间缩短是双相情感障碍病人躁狂发作的前驱症状[14-15]。因此，积极干预双相情感障碍的睡眠障碍对该病的临床治愈和预防复发具有重要意义。

苯二氮卓类镇静催眠药是治疗双向情感障碍病人睡眠障碍的常用干预方法[16]。苯二氮卓类镇静催眠药在双相情感障碍病人抑郁期和稳定期并不增加获益，甚至加剧复发，并且长期应用会损害认知[17]。目前，国外学者开始推荐应用认知行为疗法干预双相情感障碍病人的失眠症状，临床研究结果表明，在改善睡眠质量的同时，可降低情绪发作复发的风险[18]。然而认知行为疗法操作相对复杂，且我国目前在临床心理方面的专业人员缺乏，导致该技术在临床中的推广应用受限。

八段锦和中医耳穴贴压具有简、便、验、廉的特点。八段锦是中医养身及治疗的一种方法，通过人体外在四肢躯干的屈伸俯仰和内部气机的升降开合来实现调畅气血的目的[19]。相关的系统综述结果表明，包括八段锦在内的中国传统健身运功能改善睡眠质量[20]。中医耳穴贴压是在中医学理论指导下，通过刺激局部的全息耳穴而诱发经络传导，进而调整人体至阴阳平衡的状态，具有安全有效、简单易行等特点，目前已被广泛应用于治疗多种疾病继发的睡眠障碍[21-23]。本研究中耳穴主要选取心、神门、肝为主穴，肝穴可缓解烦躁易怒，心穴可能治疗健忘、失眠之症，神门穴具有镇静、安神的作用。在两种中医技术干预下，观察组PSQI总分低于对照组，且积分改善率明显优于对照组。表明八段锦和中医耳穴贴压在改善双相情感障碍病人睡眠质量方面疗效较好。

八段锦联合中医耳穴贴压能够提高双相情感障碍病人的睡眠质量。在本研究过程中病人未发生不良事件，提示八段锦联合耳穴贴压应用于双相情感障碍病人具有较好的安全性。但本研究仍存在一些不足，如仅纳入男性病人，对女性病人的疗效今后仍需进一步研究。八段锦和中医耳穴贴压是两种安全有效的中医适宜技术，其在改善双相情感障碍病人的睡眠状况方面疗效较好。