刘志强

(同济大学附属第一妇婴保健院麻醉科，上海 201204)

自1847年英国产科医生Simpson将乙醚首次应用于产妇分娩麻醉以来，分娩镇痛技术在持续进步，其有效性和安全性也在不断改善。其中，椎管内阻滞方法因其效果确切，母婴安全性高，是目前首选的镇痛方式。近年来，高质量的循证医学文献证实规范的椎管内镇痛可有效缓解分娩疼痛，提高产妇满意度，降低无指征剖宫产率，改善母婴结局。本文回顾近年椎管内分娩镇痛的临床研究成果，对该领域的技术进展和热点问题作一述评。

1 技术进展

1.1 硬脊膜穿破硬膜外穿刺技术(dural puncture epidural, DPE)

DPE是传统硬膜外(epidural, EPL)镇痛和腰-硬联合(combined spinal-epidural, CSE)麻醉镇痛的改良方法，实施方法是在完成硬膜外穿刺后暂不置管，用腰麻针刺破硬脊膜，确认脑脊液回流后拔出腰麻针，留置硬膜外导管并按硬膜外镇痛给药管理，其理论依据是硬膜外腔的镇痛药物通过硬脊膜渗透到蛛网膜下腔发挥作用，穿刺孔的形成易化了该过程。与EPL相比，DPE起效快，骶尾部阻滞效果佳[1]；由于确认了脑脊液回流，穿刺针在硬膜外腔的定位判断(中线位置)更加确切，从而减少了单侧阻滞和阻滞不全的发生率[2]。因DPE不直接鞘内给药，可减少母婴相关的不良反应，如产妇恶心、低血压、瘙痒，子宫高张力，胎心率减慢等[3]。DPE的镇痛效果取决于多种因素，包括穿刺针的管径、局部麻醉药物的渗透能力和药物浓度、硬脊膜两侧药物的压力梯度、穿刺点和硬膜外给药部位的距离、硬膜外腔注射压力等[4-5]。……