谭 健，李 斌，莫品军，蒙兴虹，孔祥飞，罗正勇

（1.贵州医科大学第三附属医院麻醉科，贵州 都匀 558000；

2.贵州省黔南州中医医院，贵州 都匀 558000；3.贵州省黔南州人民医院，贵州 都匀 558000）

随着医院规模的不断扩大及医疗技术的不断发展，医院门诊及住院患者人数持续增加，医护人员已经成为血源性职业暴露的高危人群[1-2]。血源性职业暴露是目前全球突出性公共卫生问题[3]。据报道，全球3500万医护人员中血源性感染平均风险为1.8%，感染血源性疾病不仅导致医护人员心理压力增加，而且也造成卫生资源浪费及经济损失[4]。麻醉科医护人员常常接触具有生物危险性物质如血液、体液、分泌物等，高度暴露在血源性病原体的危险之中，增加了感染的几率[5]。

1 材料与方法

1.1 对象

采用整群随机抽样方法，根据黔南州12县（市）“二甲”以上的人民医院、中医医院和妇幼保健院（妇计中心）分布情况，抽取3家“三甲”医院，6家“二甲”医院，6家家妇幼保健院（妇计中心）的237名麻醉科全部医务人员进行调查。

1.2 方法

（1）问卷调查：以《血源性病原体职业暴露防护导则》和《医务人员艾滋病病毒

医源性暴露防护工作指导原则》和为主要依据，结合麻醉科医务人员座谈和预调查情况，自行设计《黔南地区医院麻醉科医护人员血源性职业暴露流行病学调查表》问卷，专家讨论修订。内容包括一般资料（如性别、民族、年龄、学历、婚姻、职称、工龄、所在医院等级、日均工作时间等）、血源性职业暴露现状（是否发生职业暴露、职业暴露地点、职业暴露次数、操作环节、暴露原情况、暴露方式及致器伤情况）和发生原因、血源性职业暴露防护知识培训情况及暴露后处置情况的内容。（2）调查方法：采用调查人员入科室一对一面对面询问的问卷调查方式进行问卷调查。对所有参与调查人员进行培训，被调查者独立填写调查问卷，经同一调查员介绍填表说明并回收。

1.3 统计学分析

采用EPIDATA 3.0.0软件建立数据库，采用SPSS 19.0软件进行统计分析。定性资料用构成比描述，定量资料用“±s”描述。采用x2检验和单因素Logistic 回归进行血源性物质暴露因素的单因素分析，采用多元 Logistic 回归分析寻找血源性暴露的独立危险因素，P＜0.05 为有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况

共发放问卷237份，回收237份，回收率100%，其中有效问卷236份，

有效率99.58% 。

2.2 暴露情况

2.2.1 暴露总体情况

236名调查对象中，105名黔南地区医院麻醉科医护人员血源性职业暴露177次，发生率为44.49%，暴露密度为0.75次（人·年）。血源性职业暴露中锐器伤发生率为75.18%。其中针刺伤占70.81%；皮肤暴露发生率为17.81%；黏膜暴露发生率为7.01%。

2.2.2 暴露环节

1 7 7人次血源性职业暴露不同暴露环节中，排前五位分别是静脉穿刺、拔针、针头或利器放置不对、双手回套针帽及血液喷溅，其发生率分别为17.09%、14.57%、12.05%、10.43%、10.07%。

2.2.3 发生原因

105名黔南地区医院麻醉科医护人员血源性职业暴露中操作忽视防护占42.63%，防护意识低占22.84%，相互配合欠协调占17.09%，操作欠规范或不熟练占8.27%，工作疲乏者占2.69%。

2.2.4 暴露病原情况

105名黔南地区医院麻醉科医护人员血源性职业暴露病种分布以乙肝肝炎占54.86%，依次是丙肝肝炎占18.53%，暴露源或病原体不明占13.49%，苍白密螺旋体占8.27%，艾滋病感染者占4.86%。

2.2.5 处置情况

暴露后选择专业人员的指导下处理占60.79%，暴露后选择自行处理占32.19%，未处理占5.22%。

2.3 暴露后认知情况

2.3.1 暴露后知晓情况

105名黔南地区医院麻醉科医护人员血源性职业暴露中，能准确知晓血源性暴露方式占98.74%；不清楚占1.26%，主要来源是实习生。

2.3.2 职业暴露后态度

105名黔南地区医院麻醉科医护人员血源性职业暴露中，认为血源性职业暴露是不可避免占94.42%，不清楚占5.58%；认为血源性职业暴露与操作不规范有关占89.39%，不清楚占10.61%；知晓单位建立有职业暴露相关制度占71.40%，不清楚占28.60%。

2.4 职业暴露人员培训情况

105名黔南地区医院麻醉科医护人员血源性职业暴露中，参接受过职业暴露及防护相关培训者占59.35%；接受过医院常规培训占30.04%；接受过岗前培训培训者占8.27%；未参加任何形式的培训者占2.34%。

2.5 多因素Logistic 回归分析结果

将黔南地区医院麻醉科医护人员是否（是=1，否=0）发生过血源性职业暴露作为因变量，将性别、工作年限（年）、学历、婚姻、职称、医院等级、日均工作时间（h）、每次麻醉操作结束后是否洗手、是否有过锐器伤、是否有过皮肤暴露、是否有过黏膜暴露、是否参加过职业暴露相关知识培训等12个因素作为自变量，采用Logistic 回归逐步向前法进行分析。结果显示，男性、工作年限1.0～年，大专及以下、离异或丧偶、初级职称、二级“甲等”医院、日均工作时间＞8 h、发生过锐器伤、发生过皮肤暴露、发生过黏膜暴露是黔南地区医院麻醉科医护人员发生血源性职业暴露的危险因素；每次麻醉操作结束后洗手、接受职业暴露相关知识培训是保护因素。

3 讨 论

本文调查结果显示，黔南地区医院麻醉科医护人员血源性职业暴露177次，发生率为44.49%。暴露密度为0.75次（人·年）。低于龚光明[6]报道血源性职业暴露发生率为67.74%，高于Okulicz等报道的34.30%[7]，与陈建伟等报道的47.19%相近[8]。男性、工作年限1.0～年，大专及以下、初级职称麻醉人员职业暴露发生率较高，其原因可能与该人群分布较多，存在工作经验不足、知识水平和业务技术不高、职业防护意识不重视、职业防护技能不成熟有关[1-3,6-7]；离异或丧偶职业暴露发生率较高与心理情绪密切相关，直接影响工作开展[7]；二级“甲等”医院麻醉人员职业暴露发生率较高与随着医疗体制改革，分诊制度的建立，85%以上患者不出县（市），县（市）二级“甲等”医院负责的工作任务较重，导致二级“甲等”医院麻醉科医护人员职业暴露发生增加。本研究发现日均工作时间超过8h的麻醉人员更容易发生职业暴露。随着工作时间的增加，麻醉科医护人员的疲倦感会逐渐增强，工作压力会增大，最终会导致麻醉操作的危险性大幅提升[8]。因此，应将男性、工龄短、学历浅、职称低和高危险人群列为重点培训对象，开展血源性职业暴露培训工作。

调查显示，麻醉科医护人员职业暴露主要方式为锐器伤、皮肤暴露、黏膜暴露，其暴露发生率分别为75.18%、17.81%和7.01%。职业暴露主要环节是静脉穿刺、拔针、针头或利器放置不对、双手回套针帽及血液喷溅，其发生率分别为17.09%、14.57%、12.05%、10.43%、10.07%。职业暴露发生主要原因是操作忽视防护、防护意识低、相互配合欠协调、操作欠规范或不熟练和工作疲乏者分别占占42.63%、22.84%、17.09%、8.27%、2.69%。提示麻醉科医护人员应较加强职业安全教育、手术操作技术演练、对手术流程中各操作环节管理、遵循安全注射原则、避免双手回套针帽，提高防护技能培训，提高自我防护意识，改进工作流程和防护措施，降低锐器伤的暴露率[3]。