杨明刚

（湖北省荆州市妇幼保健院，湖北 荆州 434000）

手足口病在我国多次发生疫情，通过口腔传播，主要是由肠道病毒柯萨奇所致，多发于儿童人群。该病大多数患儿预后良好，仅有少部分患儿存在病毒性心肌炎、脑干炎以及神经源性肺水肿等临床症状，在较短时间内死亡。基于此，本文对2018年1月～2019年4月期间32例小儿重症手足口病患儿临床资料进行回顾性分析后，对其临床特征进行总结，并采取积极治疗措施。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象选自2018年1月～2019年4月，总计32例小儿重症手足口病患儿。男、女比例为20：12；年龄0.5～12岁，平均年龄（6.45±1.17）岁；其中1岁内5例，1～3岁16例，4～6岁7例，7～9岁3例，10～13岁1例；病程1～7 d，平均病程（3.46±1.05）d。纳入标准：（1）所有患儿均经临床确诊为小儿重症手足口病；（2）患儿家属知情配合，且经医院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

①持续高热不退；②血压明显升高；③血糖明显升高；④伴有盗汗、末梢循环不良；⑤心率及呼吸明显增快；⑥外周血白细胞计数明显升高或明显降低；⑦头痛、嗜睡、呕吐、易惊、檐妄、肢体抖动、眼球震颤、精神萎靡以及眼球运动障碍等，经查体显示患者脑膜刺激征、健反射存在减弱或者消失。患儿伴有上述仍一表现则可诊断为重症手足口病。

1.3 治疗方法

入院后均采用单间隔离措施，采用利巴韦林等药物进行抗感染治疗，当患儿在临床上呈现为体温驰张热或者稽留热时，则需为其静脉注入血丙种球蛋白。伴有脑膜炎或者脑炎患儿，在上述药物基础上联合小剂量甘露醇；伴有肺出血及肺水肿患儿，需采取积极的机械通气治疗。

2 结 果

2.1 临床特征

32例患儿均出现皮疹，其中包括21例典型皮疹与11例非典型皮疹。所有患儿在临床上有93.75%（30/32）出现嗜睡、精神萎靡等精神症状；高热71.87%（23/32），呕吐34.37%（11/32），惊跳87.50%（28/32），高血压28.13%（9/32），血糖升高25.00%（8/32），末梢循环不良12.50%（4/32）。合并并发症：神经系统并发症78.13%（25/32）；呼吸系统并发症71.87%（23/32），其中以心率失常为主，占62.50%（20/32）。

2.2 实验室检查结果

均经咽试子及粪便送检，肠道病毒检查中所有患儿均显示为阳性。在血常规检查中，8例患儿出现心电图异常，20例患儿白细胞计数升高，低血糖3例，脑电图异常15例，血糖升高4例。在心肌酶谱检查中，肝功能异常2例，肌酸激酶升高7例，心肌肌酸激酶同工酶升高15例。

2.3 治疗结果

所有患儿住院时间为7-1 5 d，平均住院时间（11.23±2.05）d，均康复出院，且在随访中无任何后遗症的出现。

3 讨 论

根据相关临床研究资料表明，手足口病好发于3岁内儿童人群，由多种肠道病毒所致的以发热及手足口皮疹为主要特征的急性传染病。本组32例重症手足口病患儿中年龄在3岁以内的发病率占65.63%（21/32），在临床上多表现为典型皮疹，本次研究中32例患儿均出现皮疹，其中包括21例典型皮疹与11例非典型皮疹。

本研究显示患儿出现精神症状、呕吐、惊跳、血糖升高、持续高热、呼吸及心率加快、血压升高以及末梢循环不良等均为重症手足口病患儿临床症状，其中以高热71.87%与惊跳87.50%为主。在并发症中主要包括神经系统并发症78.13%与呼吸系统并发症71.87%，呼吸系统中以心率失常为主（62.50%）。对于该病在临床上以对症支持治疗与抗病毒治疗为主。本次所有患儿平均住院时间（11.23±2.05）d，均康复出院，且在随访中无任何后遗症的出现。因而及早发现与治疗可取得较好效果。

综上所述，重症手足口病患儿临床特征以精神改变、惊跳以及持续高热为主，心率失常是临床常见并发症之一，因而需加强早期诊断与治疗，以促进预后。值得大量临床推广。