李 佟

（定西市中医院，甘肃 定西 743000）

羊水栓塞是按患者临床表现出的肺动脉高压、呼吸循环衰竭或过敏性休克等典型症状来确诊，表明羊水栓塞会合并溶血、肺动脉高压和休克等症状。但是这些症状并不会同时发生，要结合患者临床体征变化、症状表现和诱病原因等综合分析，临床医生也要具备丰富经验，才能更准确的鉴别出羊水栓塞，及早发现及早实施有效的治疗[1]。羊水栓塞为分娩时羊水进到母体循环，引起肺栓塞等严重综合征，也是产科最为凶险并发症，发病急，而且病情变化较快，临床病死率达80%[2]，抢救读取就是及早确诊治疗，才能抢救孕妇生命安全。本次研究中抽取我院收治的12例羊水栓塞患者为研究对象，对羊水栓塞诱因进行分析，制定麻醉抢救方案，效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2017年1月～2019年4月我院收治的12例羊水栓塞患者为研究对象，患者年龄22～38岁，平均（28.5±3.2）岁；4例为初产妇，8例为经产妇；孕周35～41周，平均（38.2±2.0）周；用催产素引产4例，未使用催产素8例；存在羊水过多2例，前置胎盘1例；羊水栓塞发病到疾病确诊均在3h内完成，患者临床症状主要表现出寒颤、呛咳、呼吸困难及阴道出血、休克等。

1.2 方法

孕妇羊水栓塞确诊后，要及早为患者大流量吸氧治疗，维持5 L/min氧流量，经过高浓度加压给氧，确保产妇吸气量充足，以此缓解产妇缺氧情况，还能对肺功能衰竭进行纠正，避免产妇发生猝死。临床医师要结合产妇具体情况，症状表现选择合适治疗药物，抢救时麻醉药物可以选择盐酸罂粟碱、酚妥拉明、氨茶碱及阿托品等，能对患者右心衰竭和末梢循环、急性呼吸衰竭起到有效的预防作用。12例患者均给予静脉复合麻醉，选择药物氯胺酮（60～70mg）、芬太尼（0.1 mg）、咪唑安定（4.5～5.0 mg）、依托咪酯（15～17 mg）。再应用地塞米松静滴起到抗过敏的作用，避免产妇弥漫性血管内发生凝血，给予肝素要适量。当患者有加剧出血倾向时要停止肝素的使用，可以选择纤溶亢进，维生素K。抗休克治疗时要为产妇补充血容量，对酸中毒情况及时纠正，还能有效调节血管的紧张度，配合利尿剂使用，避免发生肾功能衰竭。

1.3 观察指标

统计12例羊水栓塞患者临床抢救成功率、手术方式及麻醉抢救方案等。

2 结 果

12例羊水栓塞患者中抢救成功4例，死亡8例，抢救成功的4例患者中有1例接受次全子宫切除术治疗，抢救成功率33.3%。术后苏醒时间10-20min，平均（11.58±2.1）min。

3 讨 论

羊水栓塞病情十分凶险，诱病因素有高龄、多产妇、急产及产妇宫缩过强等，生产时当胎膜破裂，宫颈壁和胎膜分离，血管受到了损伤，在宫口扩张时宫颈壁受到损伤，引起宫颈黏膜开放，宫缩剧烈导致羊腹腔压力过大，而胎膜发生破裂，使羊水经胎盘附着处静脉窦及宫颈黏膜静脉等处流至母体的血液循环中，羊水中成分会阻塞肺小血管，引发变态反应、凝血机制发生异常等病理性改变，病情急且危重，一定要及早实施抢救措施，才能提高产妇存活率。

羊水栓塞手术麻醉时都在产房完成，由于时间紧张，尽可能选择起效快、苏醒快麻醉方式，而麻醉药物也要选择能帮助产妇舒张气道，对循环抑制程度轻的麻醉药物，例如：丙泊酚、咪唑安定及氯胺酮等药物较为理想。手术时还要密切监测产妇肺功能和各项生命体征变化情况，给予尿量动态监测，及时发现产妇病情变化[3]。

本次研究中12例羊水栓塞患者中抢救成功4例，死亡8例，抢救成功的4例患者中有1例接受次全子宫切除术治疗，抢救成功率33.3%。术后苏醒时间10-20min,平均（11.58±2.1）min。可见，及时发现羊水栓塞并实施有效的手术治疗和麻醉抢救，能保证产妇抢救成功率，为患者补充血容量、切除子宫、用肝素等救治手段也是确保手术成功的重要手段。羊水栓塞患者不仅要及早抢救治疗，在围术期还要实施有效的麻醉抢救措施，才能降低死亡率，加强多科室的合作才能有效预防、控制和治疗羊水栓塞发生。