杨风菊，刘敏

(泰山护理职业学院护理系，山东 泰安)

0 引言

《护理学导论》是护理专业的入门启蒙课程，理论性较强，以往教师多采用传统课堂讲授的单一模式，只注重对知识的灌输，而忽视对综合能力的培养，护生感到枯燥乏味，学习的主动性不强，对知识的掌握也不够深入，成为课程教学改革的关键。

体验式教学是一种以学习者为中心，通过教师设计与教学相关的活动或情境，引导学生主动参与、观察、领悟和反思，从体验和实践中获取知识、提高能力和升华情感的教学理念和方式。加之现代网络技术迅猛发展，依靠网络强大的时效性、共享性和交互性等特点，线上线下相结合的混合式教学模式应运而生[1-2]，传统教学中所存在的诸多问题都找到解决办法，同时也为体验式教学的开展提供有力的技术支持和保障[3]。但任何教学模式都有其优势与弊端，所以本研究提出混合式和体验式相融合的多元化教学模式，并在高职高专《护理学导论》课程中，于2019 年9 月至2020 年1 月，以泰山护理职业学院234 名护生为研究对象，进行实践应用，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

整群随机抽取泰山护理职业学院2019 级三年制大专护理专业2 个班为实验组(共118 人)，另2 个班为对照组(共116 人)。两组在年龄、性别、入学成绩、生源地等方面的差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

2019 年9 月至2020 年1 月，在《护理学导论》课程中，实验组采用混合式和体验式相融合的多元化教学模式，对照组采用传统的课堂讲授模式。两组使用的教材及授课老师均相同。实验组教学模式的实施具体如下。

1.2.1 模式构建

①重组课程：打破原有章节排序，按教学内容重新整合为4 个模块11 个单元31 个任务。②重构教学环节：针对每个任务或单元，设计线上与线下相结合的体验式教学方式，并根据不同体验活动的特点调整学时，压缩相应的课堂讲授学时。③建立过程式学习评价体系：每个模块均设计1-2 种考核方式，并制订详细的评分标准。

1.2.2 教学准备

向护生介绍网络教学平台功能，使其能熟练进行电脑端或手机端的学习；解释混合式教学模式，使其熟悉“课前-课中-课后”线上线下相结合的教学过程；培训“体验式学习”的技能和方法。

1.2.3 教学实施

①课前(感知阶段)：教师上传各类教学资源和任务要求至网络教学平台，护生进行在线预习及相关体验活动的准备。② 课中(体验和分享阶段)：课上教师创设情境，营造平等、开放的课堂氛围，以小组为单位组织教学，引导护生主动参与、充分体验，并以小组为单位汇报学习成果，分享感受，达成共识。③课后(反思和内化阶段)：教师布置不同类型的线上或线下作业，护生在完成作业的同时对教学内容和体验过程进行反思，进一步提升体验和感悟，促进相应职业能力的提升和职业素养的形成。鼓励护生在线讨论，及时分享学习进度和心得体会，教师也可通过讨论区，了解护生对所学内容的掌握情况，及时答疑解惑。将学习评价贯穿于教学全程，进行多站点、多样化考核，通过不同的考核方式以及平时成绩等多项指标给予动态评分。

1.2.4 教学评价

①理论考核：以标准化试题统一进行闭卷线上理论考试。②评判性思维能力评价：使用彭美磁等修订的评判性思维能力测量表[4]，包括7 个维度共70 个条目，内容效度系数0.90，各维度效度系数0.54～0.77，采用Likert 6 分评分制。总分≤210 分或各维度得分≤30 分表示具有负性评判性思维，总分210～280分或各维度得分30～39 分代表评判性思维能力中等，总分280～349 分或各维度得分40～49 分表示具有正性评判性思维。③自主学习能力评价：采用姜安丽、林毅研制的护理专业大学生自主学习能力测评量表[5]，Cronbach's α 系数 0.863，包括3 个维度共28 个条目，采用Likert 5 级评分，得分越高，自主学习能力越强。④护理专业认同感评价：采用胡忠华编制的护理专业认同调查问卷，Cronbach's α 系数0.87，包括6 个维度30 个条目，其中有序变量条目25 个，采用Likert 5 级评分，分值越高，专业认同感越强。在首次授课前和末次授课后，以班级为单位，由授课教师发放问卷进行调查，共发放334 份，回收334 份，有效334 份。

1.2.5 统计分析

数据录入SPSS 18.0 统计软件进行处理，计量资料用表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内教学前后比较采用配对t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 理论考核

两组护生理论考核成绩差异有统计学意义(P＜0.001)。

2.2 评判性思维能力评价

教学前两组护生评判性思维能力总分以及各维度得分差异均无统计学意义(P＞0.05)，而教学后实验组在评判性思维能力总分以及开放思想、寻找真相、求知欲、系统化能力、认知成熟度共5 个维度的得分均高于对照组(P＜0.05)。且实验组教学后评判性思维能力总分以及各维度得分均高于教学前(P＜0.01)，而对照组仅有寻找真相和系统化能力的得分高于教学前(P＜0.05)。

2.3 自主学习能力评价

教学前两组护生自主学习能力总分以及各维度得分差异均无统计学意义(P＞0.05)，而教学后实验组自主学习能力总分以及各维度得分均高于对照组(P＜0.01)。且实验组教学后自主学习能力总分以及各维度得分表均高于教学前(P＜0.01)，而对照组仅有总分和信息能力的得分高于教学前(P＜0.01)。

2.4 护理专业认同感评价

教学后实验组在专业认同总分以及各维度的得分均高于对照组(P＜0.01)。且实验组教学后专业认同各维度得分均高于教学前(P＜0.01)，而对照组仅有专业意志、专业认识的得分高于教学前(P＜0.01)。

表1 两组护生理论考核成绩比较(分，±s)

表1 两组护生理论考核成绩比较(分，±s)

项目 人数 成绩 t P实验组 118 78.21±8.23 -6.528 ＜0.001对照组 116 73.01±7.36

3 讨论

体验式教学优点颇多，但存在教师人力投入较多，学生学习时间较长的不足。而网络教学平台是课堂的延续，只要在任何有互联网的地方，就可以随时更新教学资源，教学活动也可以一直继续[6]。 线上线下相结合的混合式教学大大提高在教学通知、教学方案调整、作业批阅和评价统计等方面的效率，可以优化教学资源配置，重构教学环节，对教学过程有效管理，克服单纯体验式教学的缺点。所以，将混合式和体验式相融合的多元化教学模式，具有很好的学习效果。有别于“填鸭式”的传统讲授，注重学习者的主动参与和自身感受及领悟，变“要我学”为“我要学”，充分利用网络优势，打破时空限制，使护生能随时进行自主学习，并进行有效的“人人交互”或“人机交互”。

传统护理教育只重视知识技能的培养，而忽视对思维的训练，以致培养的护士缺乏评判性思维，而提高评判性思维能力的最好方法是多参与和思维相关的活动，实现思维与活动的统一[7]。结果显示，教学后实验组在评判性思维能力总分以及寻找真相等5 个维度的得分均高于对照组(P＜0.05)，说明可促进评判性思维能力的发展。“人文关怀是护理的本质”，而《护理学导论》涵盖护理人文素养的诸多内容，只有引导护生深入体验和感悟，才能将蕴涵于知识中的情感和精神真正内化，形成职业素养，否则只是说教而已[8]。多元化教学模式有利于提高护生的综合能力和人文素养。

表2 两组护生评判性思维能力得分比较(分，±s)

表2 两组护生评判性思维能力得分比较(分，±s)

注：t1 教学前两组间比较；t2 实验组教学前后组内比较；t3 对照组教学前后组内比较；t4 教学后两组间比较，aP＜0.01，bP＜0.05。

项目 时间 寻找真相 开放思想 分析能力 系统化能力 评判性思维的信心 求知欲 认知成熟度 总分教学前 35.25±7.49 42.66±4.78 44.63±6.43 36.75±7.26 38.22±7.50 45.30±6.22 41.60±5.52 288.57±28.35教学后 41.16±4.06 45.19±3.77 46.13±6.21 41.83±4.81 40.69±5.70 47.77±4.89 45.30±5.63 300.77±20.13对照组(n=116)实验组(n=118)教学前 37.76±6.25 40.85±4.45 44.17±6.09 36.85±6.09 40.26±2.97 44.39±5.74 41.80±5.18 286.39±21.13教学后 38.79±5.17 40.17±4.79 44.45±5.61 39.54±3.79 41.14±2.98 44.70±5.32 41.95±4.90 288.45±19.47 t1 -1.49 1.60 0.31 -0.08 -1.48 0.63 -0.16 0.36 t2 6.35a 4.90a 4.03a 5.30a 3.80a 3.69a 2.93a 4.26a t3 2.23b -1.37 1.26 2.87a 1.52 1.34 1.42 1.10 t4 2.09b 4.73a 1.16 2.16b -0.42 2.46b 2.59b 2.54b

表3 两组护生自主学习能力得分比较(分，±s)

表3 两组护生自主学习能力得分比较(分，±s)

注：t1 教学前两组间比较，t2 实验组教学前后组内比较，t3 对照组教学前后组内比较，t4 教学后两组间比较，*P＜0.01。

项目 时间 自我管理能力 信息能力 学习合作能力 总分实验组(n=118) 教学前 3.16±0.39 3.45±0.24 3.23±0.21 3.28±0.20教学后 3.51±0.26 4.06±0.18 3.70±0.27 3.76±0.13对照组(n=116) 教学前 3.08±0.29 3.46±0.27 3.24±0.26 3.26±0.15教学后 3.12±0.27 3.66±0.19 3.32±0.23 3.37±0.16 t1 1.03 -0.15 -0.15 0.56 t2 5.71* 14.90* 9.04* 13.93*t3 0.97 5.18* 1.13 3.33*t4 6.22* 9.20* 6.48* 11.46*

表4 两组护生专业认同得分比较(分，±s)

表4 两组护生专业认同得分比较(分，±s)

注：t1 实验组教学前后组间比较；t2 对照组教学前后组内比较；t3 教学后两组间比较。

项目 实验组 对照组 t1 p1 t2 p2 t3 p3教学前 教学后 教学前 教学后专业认识 12.86±2.80 19.61±3.74 12.74±2.51 14.04±2.83 13.45 ＜0.001 3.20 0.001 11.06 ＜0.001专业情感 12.77±2.21 17.16±2.20 13.30±2.02 13.31±2.94 13.12 ＜0.001 0.04 0.980 9.77 ＜0.001专业意志 18.19±2.24 25.18±3.37 18.23±2.90 20.87±3.03 16.07 ＜0.001 5.89 ＜0.001 8.86 ＜0.001专业价值观 2.27±2.26 4.36±0.89 2.53±2.95 3.29±0.99 8.03 ＜0.001 2.28 0.025 7.54 ＜0.001专业技能 18.66±2.88 23.30±3.85 18.44±3.73 19.61±3.59 8.99 ＜0.001 2.11 0.038 6.53 ＜0.001专业期望 10.57±3.01 13.87±3.59 10.31±2.46 10.07±2.95 6.55 ＜0.001 0.59 0.563 7.26 ＜0.001总分 78.74±6.74 113.63±8.27 78.86±6.82 83.00±7.04 33.80 ＜0.001 3.93 0.001 26.23 ＜0.001

护生只有对所学专业产生积极的情感和深刻的认同，才能产生学习的内在动力，并将职业精神渗透到自己的言行中，表现出良好的专业行为倾向[9]。《护理学导论》作为护理专业的入门启蒙课程，尤其应重视对护生专业认同感和职业价值观的培养。护生调剂录取的比例较高，即使是自主选择的护理专业，很多学生也并非出于对护理专业的喜爱。且传统观念认为，护理工作技术含量不高，仅仅是琐碎的体力劳动，有很深的误解。提升对所学专业的兴趣是提高专业认同感的有效途径之一。多元化教学模式将以往枯燥单调的纯理论授课变得丰富多样，线上线下相结合，各式各样的体验活动，能充分调动其学习积极性和热情。在教学中让护生自我体会到护理工作的不易和伟大，从而提升其对护理职业的价值感。

混合式和体验式相融合的多元化教学模式虽然以学生为主体，将更多的时间还给护生，但教师没有因此而变得轻松，反而需要更高的教学水平：必须掌握混合式、体验式及多元化教学的相关理论和技能，并能在教学实践中贯穿“线上线下”、“课前-课中-课后”、“体验为主体”的多元化教学思想；必须有足够的知识储备，精心准备备课，才能对在教学中护生可能提出的问题应对自如；要充分发挥自身创造性，根据不同教学内容设计各样的体验活动，激发护生学习兴趣，提高综合能力；需要很强的课堂组织和应变能力，合理分配理论教学和体验活动的时间，让传统教学和新教学模式有机整合，轻松驾驭课堂。

待解决问题：课堂理论讲授时间的减少可能会影响自学能力较差的护生对知识点的掌握；线上学习和体验式活动准备耗时较多，护生反馈课余压力大；由于性格等原因，在体验式教学活动中会出现部分同学参与过多，而部分同学参与过少的现象；大多数护生认为过程式学习评价体系更能真实反映学习效果和水平，但如何更加科学地进行动态考核，如考核时间、方式、标准的细化等问题都有待于进一步探讨[10]。

4 结语

要成为一名合格护士，除了应具备专业知识和实践能力外，还需要专业认同感和护理人文素养，以及评判性思维、自主学习、人际沟通、团队协作等综合能力，这些能力和素质都需要在教学中培养和提高。实践证明混合式和体验式相融合的多元化教学模式有助于整合优化教学资源，促进课堂延伸，融知识传授、能力培养、素质提高为一体，是切实可行、收效甚佳的，值得推广和应用。