林淑恒

(广东省广州市天河区天河中医医院，广东 广州)

0 引言

小儿肺炎属于婴幼儿时期最为常见的疾病，具有季节性发病特点，容易导致婴幼儿死亡。肺炎主要是因为病原体感染或吸入羊水、油类、过敏反应引起的肺部炎症，患儿临床表现为发热、咳嗽、呼吸急促、呼吸困难、肺部啰音等。祖国医学认为小儿气血未充，脏腑娇嫩，经脉不盛，内脏精气不足，容易受六淫侵害[1]。传统的治疗方式主要是通过西药抗炎治疗，但是患者往往临床改善程度缓慢，而且患儿住院时间较差，会增加院内感染风险，所以随着当前研究不断深入，在小儿肺炎患儿治疗过程中，采取中医外治法治疗并配以优质的护理服务十分必要。以下是详细报道。

1 资料与方法

1.1 资料

选择2018 年10 月至2019 年10 月间本院收治的80 例小儿肺炎患儿进行研究，将其按照护理方式不同分成对照组、观察组，每组40 例。所有患儿家属均知晓并同意参与本次研究，此次研究均得到医院伦理委员会许可。

对照组40 例小儿肺炎患儿中，男性患儿23 例、女性患儿17例，患儿年龄范围：24 个月～87 个月，平均为：38.7±1.3 个月。

观察组40 例小儿肺炎患儿中，男女性患儿比例分别为：22 例、18 例，患儿年龄范围：23 个月～89 个月，年龄平均值为：38.5±1.4 个月。

将上述2 组小儿肺炎患儿一般资料带入统计学中处理：P＞0.05。

1.2 方法

对照组患儿给予常规西药治疗，实施抗炎、化痰、止咳、抗病毒等常规治疗。观察组在此基础上，给予我科开展的“硅胶罐走罐刮痧法”治疗的同时，并给予患儿针对性护理措施[2]

1.2.1 用物硅胶罐

是仿照玻璃罐形状与硅胶为原料制成的一种罐具，其优点是颜色鲜艳，质地柔软，不易擦伤，不易破碎，携带方便，不必点火，操作简单，疼痛感低，治疗感受度佳，患儿及家长容易接受。

1.2.2 走罐的取穴原则

①局部取穴与循经取穴：局部取穴：又称邻近取穴，是指在疾病的局部和邻近部位取穴，包括阿是穴和病理性反应点。循经取穴：包括本经、表里经、同名经和特殊穴位(即特走穴)的取穴。②辨证取穴与异相取穴：辨证取穴：是指按循经取穴，并依据每穴的主治范围进行辨证取穴的方法。异相取穴：是指按上下、左右和交叉取穴的方法。③对症取穴：按穴位特征取穴，如“针风，先向风府、百会中；或针水、水分挟脐上边取......”，采用的是穴位对全身性疾病的治疗作用，如高热取大椎，心悸取内关。如头痛取太阳，感冒取大椎，牙痛取颊车，腹痛取神阙(肚脐)。可根据病情选择特殊治疗作用的穴位(特走穴)。

1.2.3 操作流程

①常用经穴：足太阳膀胱经、督脉、手太阳小肠经等，临症加减。②消毒：硅胶罐用75%酒精反复擦拭消毒或者消毒片浸泡消毒。③操作：对患儿进行辨证诊断后，拟定走罐处方；评估皮肤，取合适体位，暴露局部皮肤，取穴定位；术区涂少许润滑介质；按走罐需求，选取大小合适、质地柔软有弹性、罐口光滑的硅胶罐，能很好地吸附于皮肤；用罐吸拔后，医者一手握住罐体，略用力将罐沿着一定路线反复推拉，至走罐部位皮肤紫红为度，将罐起下。④疗程：病情需要可1～2 天1 次或1周一次，若癍痧消退得快，则3-5 天可重复一次。

1.2.4 操作基本原则

①邪之来路即邪之去路，一定要辨证取经、辨证取穴，须辩阴阳、寒热、虚实、表里，或解表祛邪，或引邪处表，或引邪下行。以通为用，顺势而为。②小儿走罐刮痧顺序：首开阳脉(督脉、足太阳膀胱经：大椎、大杼、膏肓、神堂)，体质弱，心肺功能差者、气机逆上者，先刮手少阴心经、手太阴肺经，以稳定上焦，再回到开阳脉。③走罐刮痧疗法的方向：头部一般采用梳头发，由前向后；面部由正中向两侧，下额向外上刮拭；胸部正中应由上向下，肋间则应由内向外；背部、腰部、腹部则应由上向下，逐步由内向外扩张；四肢宜向末梢方向刮拭。

1.2.5 注意事项

①选好体位，施术部位宜舒展、放松。体质虚弱及初次接受走罐者，操作时间宜短。②小儿走罐刮痧技巧要点：“徐、柔、和”动作宜轻灵勿滞，均匀柔和，持久有利，一气呵成。走罐刮痧的总原则是，由上向下，由内向外，单方向刮拭，不宜来回，尽量减少患儿变换体位。每个部位一般治疗时间为3 分钟，应根据患儿的年龄、体质、病情、出痧程度、有否晕刮以及施术部位而灵活掌握游走罐时间。对易出痧患儿可减少局部治疗时间，对一些不出痧或出痧较少的患儿，不可强求出痧。③治疗后注意局部保暖，避风寒。术区当天勿湿水，当天禁食寒凉、腥味食物。④禁忌症：过饥、过饱，急性严重疾病、接触性传染病、严重心脏病、心力衰竭；皮肤高度过敏，传染性皮肤病，皮肤肿块部位；皮肤溃烂部；血小板减少性紫癜、白血病。热性惊厥史、癫痫病史患儿慎用。

1.3 观察指标

对比2 组患儿临床症状消失时间包括：发热、咳嗽、肺部啰音、咳痰等症状，并比较2 组患儿家属护理满意度评分，护理满意度评分采用本院自制表格进行调查，分值范围：0～100分，分值与患者呈正比。

1.4 统计学处理

所有数据均进行准确核对和录入，采用SPSS 22.0 软件分析数据。计量资料使用T 检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比2 组患儿临床症状消失时间

观察组患儿发热、咳嗽、肺部啰音、咳痰等症状消失时间均早于对照组，数据比较：P＜0.05(详细见表1)。

表1 比较两组患儿临床症状消失时间(±s，d)

表1 比较两组患儿临床症状消失时间(±s，d)

组别 发热 咳嗽 肺部啰音 咳痰对照组 5.31±0.57 6.53±0.83 9.33±1.21 6.79±0.99观察组 4.02±0.46 4.40±0.75 7.16±1.10 5.11±0.97 t 11.139 12.042 8.393 7.666 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 比较2 组患儿家属护理满意度

观察组患儿家属护理满意度评分为：(93.47±3.41)分，高于对照组患儿家属护理满意度评分：(80.08±4.39)分，组间数据对比：t=15.235，P=0.000。

3 讨论

祖国医学认为小儿肺炎咳嗽的病理主要是因为肺气郁闭，痰热闭肺证最为常见[4]。虽然常规西药治疗具有一定疗效，但是由于患儿属于特殊人群，存在服药困难、静脉滴注穿刺疼痛、抗生素耐药性等问题，因此导致治疗效果不佳。根据中医小儿肺系生理病理特点：肺主气，司呼吸，外合皮毛。小儿肺常虚，皮肤娇嫩，腠理疏松，肌肉、筋骨相对脆弱。足太阳膀胱经、手太阴肺经与肺的功能直接相关。通过对皮肤、肌肉、经络等的物理、或药物的刺激，更容易到达病所、发挥效应。尤其是肺系疾病。走、，罐刮痧法治疗均属于中医非药物治疗法，既能够改善患儿临床症状，而且还能够减少药物对患儿健康的伤害性，可以避免常规打针吃药引起患儿排斥心理，而且不会增加患儿家庭经济压力，具有操作简单、痛苦小、病程短等优势，值得推荐[5]。

在本次研究中，观察组患儿临床疗效显著优于对照组，临床症状消失时间均早于对照组患者，而且实施针对护理模式后，观察组患儿家属护理满意度显著高于对照组，组间数据对比：P值＜0.05。

综上所述，在小儿肺炎咳嗽患儿中，实施走罐刮痧法治疗能够明显改善患者病情，促进患儿尽快康复，提高患儿家属护理满意度，并且具有安全可靠无副作用，标本兼治，操作简便等特点，有较高的应用价值，值得推广。