罗海潘

(大埔县枫朗镇卫生院，广东 梅州)

0 引言

心律失常在临床中是一种非常常见的心血管疾病，并且最近几年，其发病率越来越高，患者在发病初期，通常表现为心悸心慌、头晕目眩以及血压降低等症状，病情较为严重的患者甚至还会产生晕倒以及猝死等现象，对患者的身体健康以及生命安全带来的严重影响。所以，为了可以使患者的生活质量获得进一步提高，临床对其实行及时有效的治疗是非常重要的。有研究表示，在对心律失常患者所进行的治疗中，胺碘酮能够取得非常显著的治疗成效，可以使患者的心脏功能得到强化，但是其单一用药效果并不明显[1]。美托洛尔能够降低心肌耗氧量，使患者的心率获得有效改善，治疗效果显著，两种药物的联合应用，能够使其协同作用获得充分展现。本文的主要目标就是对比分析胺碘酮和美托洛尔联用治疗心律失常患者与单纯利用胺碘酮治疗的效果评价，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

按照随机数法将本院2018 年01 月至2019 年01 月纳入的心律失常患者60 例分为参照组和观察组，各30 例。参照组男、女患者各17 例和13 例；平均年龄为(45.22±3.02)岁，观察组男、女患者各18 例和12 例；平均年龄为(45.15±3.26)岁。通过分析对比，两组的基线资料并不存在统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：本次研究通过医学伦理委员会批准，所有患者均存在室性心动过速以及室性早搏；所有患者经诊断均符合心律失常相关标准；所有患者以及患者家属均知情同意本次研究。排除标准：排除存在严重肝肾等重要脏器损伤患者；排除存在甲状腺功能疾病患者；排除电解质紊乱以及药物性心律失常患者；排除存在严重房室传导阻滞患者；排除存在药物使用禁忌史以及临床资料不全患者。

1.3 方法

1.3.1 参照组

该组单一使用胺碘酮进行治疗。将300 毫升胺碘酮(批准文号：国药准字H20003843；规格：0.2g；生产企业：北京嘉林药业股份有限公司)加入到浓度为5%的40 毫升葡萄糖溶液中对患者实行静脉滴注。在治疗10 分钟之后，如果患者的病情依旧没有获得有效改善，则可以在30 分钟之后以1mg/min 的滴注速率进行治疗，持续滴注150mg，在此期间要逐渐降低其滴注速率，与此同时，每天药物的使用剂量不应超过200mg，在患者心率达到相关要求之后，可以将其剂量调整为每天600mg，也可以服用胺碘酮片。

1.3.2 观察组

该组在参照组胺碘酮治疗的基础上使用美托洛尔进行联合治疗。将5 毫升美托洛尔( 批准文号：国药准字H20013312；规格：5mL:酒石酸美托洛尔5mg 与氯化钠45mg；生产企业：辰欣药业股份有限公司)加入到浓度为5%的葡萄糖溶液20 毫升中对患者实行静脉滴注，速率为1mg/min。如果患者在用药之后并没有产生较为显著的治疗效果，可以在5 分钟之后对其实行重复治疗，但是每天用药剂量最好不要超过15mg。

1.4 观察指标

比较两组的血压以及心率水平，同时对两组的临床治疗效果进行详细记录。疗效判定标准：显效：患者经过临床治疗之后，其临床症状显著改善，血压以及心率水平恢复正常；有效：通过本次临床治疗，患者的临床症状以及血压心率水平获得明显好转；无效：患者通过本次治疗，其临床症状以及血压心率水平并没有产生变化甚至更加严重。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 比较两组血压以及心率各项指标

和参照组相比，观察组治疗后的收缩压、舒张压以及心率水平都相对较低(P＜0.05)。详见表1。

2.2 两组临床治疗有效率比较

观察组临床治疗有效率显著高于参照组(P＜0.05)。详见表2。

3 讨论

心律失常在临床中是一种非常常见的心脏疾病，其中冠心病以及心肌病等器质性疾病是最为常见的，其产生主要是由于窦房结外通道传导异常以及异常激动所造成功能等，并且这种疾病和心律失常诱发因素、发展趋势以及血流动力障碍有着非常紧密的联系。临床在对心律失常患者进行治疗的过程中，通常是实行药物治疗，但是不同药物的治疗成效也是具有一定差异的。心律失常主要指的是心脏传导频率、速度、节律以及部位所产生的异常现象[2]。按照心律快慢，一般可以将其分为快速性心律失常以及慢性心律失常，快速性心律失常又可以分为心房纤颤、室性早搏以及窦性心动过速等。临床在对这种疾病所进行的治疗中，通常是使用延长心脏不应期药物以及减缓传导药物等进行治疗，如抗心律失常药物以及迷走神经兴奋药物等。在治疗心律失常药物中，胺碘酮是第Ⅲ类药物，其能够对心肌传导纤维产生直接性的作用，对心肌快钠离子内流进行抑制，从而使其传导速度大大降低。临床中，心律失常患者大部分都是心血管疾病，其在老年人群中是较为常见的。因为这种疾病的病程时间相对较长，其会累及患者心脏，所以患者很容易产生心脏衰竭，严重的甚至还会对其生命安全造成严重威胁[3]。

表1 比较两组血压以及心率各项指标[n(±s)]

表1 比较两组血压以及心率各项指标[n(±s)]

组别 例数 收缩压 舒张压 心率治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后参照组 30 142.12±10.26 138.45±3.18 94.30±10.12 90.33±2.35 140.00±15.26 99.17±0.36观察组 30 142.02±12.25 115.46±3.26 94.35±11.10 75.88±2.17 139.25±17.24 73.84±0.86 t 0.034 27.650 0.018 24.743 0.178 148.811 P 0.972 0.000 0.985 0.000 0.859 0.000

表2 两组临床治疗有效率比较[n(%)]

通常情况下，临床在对心律失常患者所进行的治疗中一般都是使用钙阻滞剂、钠阻滞剂以及β 受体阻滞剂进行治疗。有研究表示，胺碘酮能够使患者的室性心律失常获得有效改善，可以降低室颤风险，强化心脏功能，进而实现降低心衰风险的目标。但是有研究表示，对于大部分患者来说，其单一用药效果并不显著，无法对心室率进行有效抑制。美托洛尔在临床中是对心绞痛、高血压以及心律失常进行治疗的常见药物，属于第Ⅱ类心律失常药物，其主要作用机制就是降低窦性心律以及异位起搏部位频率，对房室交界处兴奋传导进行有效抑制，进而使患者的心律失常获得有效缓解。其不仅可以降低心肌耗氧量，同时还可以对患者的心肌缺血情况进行有效缓解[4]。此外，两种药物的联合应用，不仅能够降低患者钾离子外流量，延长心室以及心房动作电位时间，同时还可以对患者的β 受体进行有效抑制，降低患者心率以及心肌氧耗。在对心律失常患者所进行的治疗中，胺碘酮和美托洛尔的联合应用能够使其协同作用获得充分展现，可以使患者的窦性心律失常以及心跳过速等症状获得有效改善。而研究表示，两种药物的联合应用能够使患者的心律失常获得显著缓解，其疗效显著优于单一用药。但是需要加以注意的是，在使用药物对患者进行治疗的过程中，其很容易产生负性传导以及负性肌力等现象，其产生和联合用药有着一定的关联，同时也和美托洛尔的使用剂量有着一定联系[5]。因此在联合用药的过程中，不仅要保证治疗成效，同时还要降低美托洛尔的使用剂量，防止在联合用药的过程中产生不良反应。总之，胺碘酮和美托洛尔的联合应用，可以使患者的血压以及心率指标获得有效改善，能够取得非常显著的治疗效果，并且有着一定的安全性。而对于快速心律失常患者，如果其不存在美托洛尔使用禁忌症，则可以对其实行胺碘酮和美托洛尔联合治疗，进而促进患者尽快恢复[6]。本次研究结果显示，观察组血压以及心率各项指标均优于参照组，并且和参照组相比，观察组的治疗有效率相对较高，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。这表明对于心律失常患者来说，胺碘酮联合美托洛尔治疗能够使患者的血压以及心率情况获得有效改善，对于提高临床治疗有效率以及促进患者的尽快恢复都是非常有利的。

综上所述，胺碘酮联合美托洛尔在心律失常患者治疗中的应用，可以使患者的血压水平以及心率获得有效改善，对于提高临床治疗成效以及促进患者的尽快恢复都是非常有利的。