殷振华

(朔州市朔城区人民医院 普外科，山西 朔州)

0 引言

急性胃穿孔属于胃溃疡最严重的并发症之一。致病的常见原因是胃溃疡患者暴饮暴食或过度紧张，胃酸与胃蛋白酶含量增加，胃容积变大，从而诱发急性胃穿孔[1]。患者的临床表现为突然发生剧烈腹痛，恶心呕吐等，一般具有持续性，但也存在阵发性加重，严重时可引起休克症状或急性腹膜炎，直接危及患者的生命安全。临床治疗主要有药物治疗(广谱抗生素治疗)和手术治疗(胃大部切除术与单纯修补术)，本文旨在对手术治疗的这两种方式进行分析和比较，探讨不同术式治疗急性胃穿孔的临床效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2015 年1 月至2018 年1 月在我院接受外科手术治疗的急性胃穿孔患者368 例，根据患者选择的术式分为2 组：切除术组270 例，男152 例，女118 例；年龄22～77(44.3±4.7)岁；发病至入院时间(12.6±3.1)h(2h～4d)；饱食后发生穿孔198 例，空腹穿孔72 例；合并糖尿病50 例，高血压46 例，冠心病33 例，慢性阻塞性肺疾病19 例。修补术组98 例，男56 例，女42 例；年龄25～72(46.6±5.4) 岁；发病至入院时间(11.3±2.6)h(1 h～3 d)；饱食后发生穿孔71 例，空腹穿孔27例；合并糖尿病20 例，高血压18 例，冠心病12 例，慢性阻塞性肺疾病7 例。两组患者在性别、年龄、发病时间、并发症方面比较均无显著性差异(P＞0.05)，因此资料具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 切除术组

采用胃大部切除术治疗，患者实施持续硬膜外麻醉，于右上腹直肌切口，常规清理食物残渣和腹腔内渗液，以胃管排空患者胃部残留液，以生理盐水冲洗腹腔，探查穿孔部位。根据患者具体情况选择远端部分胃组织切除部分，之后进行胃十二指肠吻合术或者胃空肠吻合术。术后予以流食，待患者恢复后再过渡到正常饮食。

1.2.2 修补术组

采用单纯修补术治疗，切口步骤如切除术组，清理腹腔后观察穿孔情况。选择7 号丝线全层缝合穿孔病灶3～4 针，选择大网膜对缝合处完成覆盖结扎和固定，根据患者实际情况判断是否给予腹腔引流管留置。术后行制酸剂、抗生素和胃肠减压治疗。适当禁食后恢复饮食，之后给予质子泵抑制剂治疗。

1.3 观察指标

比较两组患者手术治疗的有效率，同时对比分析患者的手术时间、住院时间、术后并发症与复发情况。

1.4 疗效评价标准

对手术治疗效果制定标准。治愈：手术成功，治疗后患者没有出现胃溃疡和肠胃不良反应；有效：手术顺利完成，治疗后患者不良临床症状显著减少；无效：治疗后患者仍出现胃溃疡和肠胃不良反应，甚至恶化。总有效率=治愈率+有效率[2]。评价术后复发情况采用Visick 分级方法，可分为4 级：Ⅰ级为患者术后恢复较好，没有不良的临床症状；Ⅱ级为患者偶尔出现饱胀或腹泻等轻微症状，稍微调整饮食即可控制，日常生活不受影响；Ⅲ级为患者有轻度的胃炎症状，需要加以药物治疗才可维持正常生活；Ⅳ级为患者有明显的并发症和溃疡复发，营养状况非常差，无法正常生活[3]。

表1 2 组手术后的临床疗效比较[例(%)]

表2 2 组手术时间与住院时间比较(±s)

表2 2 组手术时间与住院时间比较(±s)

组别 n 手术时间/min 住院时间/d切除术组 270 157.43±21.87 12.57±4.12修补术组 98 46.36±5.49 7.31±2.25 P＜0.05 ＜0.05

表3 2 组手术后复发情况比较[例(%)]

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 18.0 软件进行统计分析，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用±s 表示，组间比较进行t检验，检验水准：α=0.05。

2 结果

2.1 临床疗效比较

修补术组治愈率、有效率与总有效率均高于切除术组(P均＜0.05)。见表1。

2.2 手术时间与住院时间比较

修补术组手术时间与住院时间均短于切除术组(P均＜0.05)。见表2。

2.3 术后并发症与复发情况

切除术组并发症发生率为12.59%(34/270)；修补术组并发症发生率为13.27%(13/98)；2 组术后并发症发生率无显著性差异(P＞0.05)。切除术组和修补术组患者的术后复发情况无显著性差异(P＞0.05)。见表3。

3 讨论

急性胃穿孔是胃溃疡患者较容易发生的一种消化系统疾病。致病主要是由于溃疡不断加深，肌层，浆膜层被穿透，胃或十二指肠壁发生穿孔，胃液会进入腹腔造成感染或损伤甚至导致急腹症。临床表现为剧烈腹痛，呈刀割或烧灼样痛，疼痛很快扩散至全腹部。如病情发展至细菌性腹膜炎，患者会出现中毒性休克。治疗的手术方法主要分为胃大部切除术和单纯修补术[4]。与单纯修补术相比，胃大部切除术较为常用，胃大部切除部分主要是胃远端的2/3～3/4，该方法可以确切的解决患者的穿孔问题，一定程度上减少了患者的后顾之忧，但手术的操作过程较复杂，风险较大，术后患者的胃容积会变少，可能会出现贫血、消瘦等症状。单纯修补术可在开腹或腹腔镜下进行穿孔修补，优点是操作简单、手术时间短、安全性高、并发症少，适用于不能耐受长时间的老年患者，但对原发病来说疗效不大[5]。手术虽然可以有效治疗疾病，但是术后患者还应注意自己的饮食习惯，切忌暴饮暴食，少吃辛辣刺激的食物，保持规律的作息习惯，处于劳累状态下要及时进行调节，缓解压力，以防疾病复发。本研究中，修补术组手术时间、住院时间比切除术组均短，修补术组的治愈率与总有效率比切除术组高，说明单纯修补术的临床效果与术后恢复情况较为满意。研究结果中两组的复发率差异不显著，但修补术组并发症发生率和复发率仍略高于切除组。综上所述，胃大部切除术与单纯修补术各有其优势，需要在临床治疗过程中根据患者耐受手术情况和病情选择术式，以改善患者预后，提高患者的生活质量。