韩雪霜

(韶关市曲江区人民医院，广东 韶关)

0 引言

在骨科手术治疗过程中，选择好麻醉的治疗方法，是一台手术是否成功的关键因素。患者在手术中麻醉效果好，有利于手术后快速恢复机能，使患者尽快的恢复身体健康。但是由于患者的身体集成、身体耐受力、受体指标存在者不同的差异，因此在进行手术治疗时需要采用不同的麻醉方式，提高患者的麻醉效果。特别是老年患者，由于身体机能在逐渐的下降，在手术中麻醉耐受能力不强，就会严重影响患者的麻醉效果。为了解决老年患者在手术治疗中麻醉耐受能力存在的问题，可以使用椎管麻醉方法，该种麻醉方式效果高，同时治疗安全性强，使用在高龄患者下肢手术麻醉中效果优良。基于此，本组研究高龄患者骨科手术过程中采用椎管麻醉方法，观察椎管麻醉应用效果。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

将我院收治的297 例下肢手术患者作为观察对象，时间为2018 年12 月到2019 年12 月，并且根据患者使用的麻醉方法不同，将患者分成两组。研究组随机编入患者154 例，患者平均年龄79.23±4.32 岁，平均身高1.65±0.53 米，平均体重59.92±5.21 千克，男71 例，女83 例。参照组随机编入患者143 例，患者平均年龄78.82±4.73 岁，平均身高1.60±0.48米，平均体重57.72±6.34 千克，男70 例，女84 例。(P＞0.05)，两组资料无差异。

纳入指标：(1) 所有患者经过医院研究理论委员会同意；(2)患者同意本次研究；(3)患者年龄在70 岁以上。

排除指标：(1)患者不能够完成本次研究；(2)患者有精神疾病；(3)患者有重大器官功能障碍。

1.2 方法

1.2.1 参照组

参照组采用全身麻醉方法，患者开展手术前需要使用阿托品，使用量为0.5mg，采用肌肉注射；患者进入手术室后，观察患者生命体征，并且对患者开通静脉通道，静脉通道开通后进行麻醉，麻醉采用以下药物：(1)咪唑安定，使用量为0.04mg/kg；(2) 丙泊酚，使用量为1.5mg/kg；(3) 舒芬太尼，使用量为0.3ng/kg[1]。

1.2.2 研究组

研究组患者采用椎管麻醉方法，该种方法主要有以下内容：患者麻醉前需要使用林格注射液，患者采用静脉输注，使用量为10mL/kg；然后是要求患者采用侧卧位，对患者进行穿刺，穿刺位置在L3 到4 的间隙，穿刺前需要做好消毒工作，穿刺时使用腰穿针，穿刺成功后拔出套针的针芯，待脑脊液流出时对患者使用罗哌卡因局部麻醉。患者手术中需要维持麻醉，因此需要留置硬膜外导管。同时患者在手术前需要使用咪唑安定，帮助患者实施麻醉[2][3]。

1.3 观察指标

(1)观察两组患者各种指标，各种指标主要是对平均语言陈述时间指标记录和平均麻醉药用量指标记录。

(2)对患者麻醉时间观察，主要是对麻醉起效时间、感觉阻滞持续时间、镇痛持续时间、运动神经阻滞时间进行记录。

(3)对患者血压观察，患者采用麻醉方法后，观察患者低血压出现数例，并且记录。

(4)患者满意度调查，患者满意度调查中，主要采用我院麻醉满意度调查量表评价，患者评分在50 分以下为不满意，评分在50 到70 分为满意，评分在70 分以上为非常满意，总满意度等于满意加非常满意患者。

1.4 统计学

使用SPSS 19.0 统计软件进行统计分析，治疗前后，计数资料应用秩和检验，率的比较应用卡方检验，均数比较应用t检验，P＜0.05 为有差异统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉后手术效果情况

研究组患者麻醉后手术治疗有效率为95.45%，参照组麻醉后手术治疗效果为78.32%，(χ2=95.45%，P=0.000)，结果有差异。

2.2 两组各项指标情况

研究组平均语言陈述时间和平均麻醉药用量为3.17±1.04、832.24±67.79，参照组为9.26±2.41、1319.37±79.98，(P＜0.05)，结果有差异。

2.3 两组麻醉时间情况

两组麻醉时间对照主要是从麻醉起效时间(t=2.713，P=0.021)，感 觉 阻 滞 持 续 时 间(t=8.451，P=0.000)，镇 痛 持续时间(t=13.373，P=0.000)，运动神经阻滞时间(t=20.433，P=0.000)进行对照，其中研究组由于参照组，(P＜0.05)，结果有差异。

表1 两组患者麻醉后手术治疗效果对照

表2 两组指标对照

表3 两组麻醉时间对照

表4 两组血压对照

表5 两组麻醉满意度对照

2.4 两组血压情况

研究组麻醉后低血压发生率为12.33%，参照组麻醉后低血压发生率为31.46%，(χ2=28.842，P=0.000)，结果有显著差异。

2.5 两组麻醉后满意度情况

研究组麻醉后患者满意度为94.15%，参照组麻醉后满意度为71.32%，(χ2=31.460，P=0.000)，结果有显著差异。

3 讨论

随着我国进入到老龄化阶段，我国老年人口不断增加。在临床中，老年患者也会随着增加。老年患者采用手术治疗时，由于患者身体因素，导致老年患者麻醉耐受力不高，严重威胁患者手术安全。为了解决老年患者麻醉中存在的问题，可以对患者采用椎管麻醉方法，该种方法能够直接将麻醉药物注入到患者身体内，因此可以快速起到麻醉效果。而且在采用椎管麻醉方法，使用麻醉药量少，患者手术过程中可以保持清醒，使患者手术安全性更高[4][5]。

在老年患者中，采用麻醉方法后，容易导致患者血压不稳，特别是容易出现低血压，该种情况威胁患者治疗安全。为了解决患者麻醉后容易出现低血压问题，可以采用椎管麻醉方法，该种麻醉后患者血压能更加稳定，减少低血压的出现，以此来保证患者手术安全[6]。

在本组研究者中，为了获得椎管麻醉方法应用在高龄患者骨科手术中的效果，采用两组对照分析模式。从两组的指标分析，研究组平均语言陈述时间和平均麻醉药用 量 为3.17±1.04、832.24±67.79，参 照 组 为9.26±2.41、1319.37±79.98，(P＜0.05)，结果有差异。从该指标分析获得，椎管麻醉患者使用药量少，因此麻醉更加安全。再从两组麻醉时间分析，两组麻醉时间对照主要是从麻醉起效时间、感觉阻滞持续时间、镇痛持续时间、运动神经阻滞时间进行对照，其中研究组由于参照组，(P＜0.05)，结果有差异。从该分析中获得，椎管麻醉起效时间快，镇痛效果强，可以提高患者手术舒适度[7]。再次从两组麻醉后血压情况分析，研究组麻醉后低血压发生率为12.33%，参照组麻醉后低血压发生率为31.46%，(χ2=28.842，P=0.000)，结果有显著差异。从该种分析后，患者采用椎管麻醉后血压更稳定，患者安全系数高。最后从两组麻醉满意度分析，研究组麻醉后患者满意度为94.15%，参照组麻醉后满意度为71.32%，(χ2=31.460，P=0.000)，结果有显著差异。从上述分析获得，患者采用椎管麻醉后，能够获得患者更高的满意度。

综上所述，从上述分析获得，高龄患者在骨科采用椎管麻醉起效快，使用安全，该种方法值得在临床上推荐使用。