褚慧春

(赤峰学院附属医院消化科，内蒙古 赤峰)

0 引言

肝硬化是临床上常见的慢性病，诱因多，易反复发作。病情严重者可并发上消化道出血，病情严重者可发生失血性休克或肝性脑病[1]。上消化道出血是曲氏韧带上方发生的消化道出血。肝硬化是一种常见的病因。由于肝硬化长期存在可引起胃底静脉曲张，此时可造成出血的原因多种多样。此类患者往往具有起病急、出血量大、预后差等缺点[1]。肝硬化患者上消化道出血的治疗主要采用药物治疗，常用的有奥曲肽和普萘洛尔，奥曲肽可以改善患者的出血情况，奥曲肽能有效降低门静脉压力，改善血流量。然而，单纯的奥曲肽治疗的临床效果并不理想。普萘洛尔是一种β 受体阻滞剂，可以降低血压。本研究分析了肝硬化上消化道出血的临床特点及奥曲肽联合普萘洛尔治疗效果，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019 年1 月至2020 年1 月肝硬化上消化道出血患者共70 例，数字表随机分2 组每组35 例。纳入标准：①符合肝硬化上消化道出血诊断标准；②对本研究方案签署同意书。排除标准：①药物禁忌；②合并严重肝肾功能障碍；③合并凝血功能障碍；④合并精神疾病；⑤合并恶性肿瘤等其他严重疾病。

其 中，对 照 组 男23 例，女12 例，年 龄31-76 岁，平均(48.55±5.27) 岁。病程1-4 年，平均(3.24±1.21) 年。肝炎性肝硬化23 例，酒精性有12 例。观察组男22 例，女13例，年龄31-76 岁，平均(48.78±5.55) 岁。病程1-4 年，平均(3.26±1.26)年。肝炎性肝硬化25 例，酒精性有10 例。两组统计学比较显示P大于0.05。本研究经伦理批准。

1.2 方法

所有患者进行输血、营养、吸氧和抗休克等干预。对照组的患者给予奥曲肽治疗，每小时25μg，静脉滴注，每天1 次，治疗4 天。

观察组在该基础上增加普萘洛尔。每次10mg 服用，每天2 次，治疗4 天。

1.3 观察指标

比较两组平均上消化道止血的时间、治疗前后患者心率情况以及中心静脉压水平、总有效率、再出血的发生率。

1.4 疗效标准

显效：24 小时内上消化道出血症状消失，内镜检查正常；有效：25-72 小时内出血减少，内镜检查改善；无效：大于72小时病情无好转。排除无效率计算总有效率[2]。

1.5 统计学方法

在SPSS 22.0 软件中，计数样本实施 χ2统计，计量样本取t检验，P＜0.05 表示差异有意义。

2 结果

2.1 两组平均上消化道止血的时间比较

观察组平均上消化道止血的时间短于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 两组平均上消化道止血的时间比较(±s，h)

表1 两组平均上消化道止血的时间比较(±s，h)

组别 平均上消化道止血的时间对照组(35) 29.56±2.55观察组(35) 16.21±1.25 t 8.183 P 0.000

2.2 治疗前后心率情况以及中心静脉压水平比较

治疗前二组患者心率情况以及中心静脉压水平比较，P＞0.05，而治疗后两组心率情况以及中心静脉压水平均改善，而观察组心率情况以及中心静脉压水平显著优于对照组，P＜0.05。如表2。

表2 治疗前后心率情况以及中心静脉压水平比较(±s)

表2 治疗前后心率情况以及中心静脉压水平比较(±s)

组别 时期 心率(次/min) 中心静脉压(cmH2O)观察组(35) 治疗前 110.13±6.91 3.25±1.28治疗后 78.56±3.21 5.56±1.84对照组(35) 治疗前 110.14±6.58 3.26±1.27治疗后 98.72±4.53 4.37±1.34

2.3 总有效率比较

观察组总有效率高于对照组，P＜0.05。如表3。

表3 两组总有效率比较[例数(%)]

2.4 再出血的发生率比较

观察组再出血的发生率是2.85%，显著低于对照组再出血的发生率20.00%，P＜0.05。

3 讨论

肝硬化上消化道出血起病急、进展快、病死率高。发病时，患者会有大便变黑、呕血、血压降低等症状，还会出现大出血。上消化道出血的原因是肝硬化门脉高压，压力持续升高，导致食管胃底静脉曲张。食管胃底静脉曲张所致的压力能力会明显降低，进一步破裂，最终导致上消化道出血[3]。该病为临床常见急症，病死率高，可高达70%。

肝硬化上消化道出血的治疗方法很多，包括急诊手术、三腔双囊压迫止血、止血药物等。但前两者以暂时性止血为主，再出血率高，易诱发吸入性肺炎、窒息、心律失常等。曲氏韧带上方的消化道出血是上消化道出血的部位。当疾病发生时，患者在几个小时内失血超过1000 毫升。治疗不当会导致组织和细胞缺氧、急性外周循环衰竭和不可逆性休克，更严重的病例将会死亡[4]。这种疾病通常是由门脉高压引起的，是晚期肝硬化患者的常见并发症。本病的临床治疗主要是止血降压。

奥曲肽作为人工合成的八肽环状化合物之一，能显著促进胰蛋白酶、甲状腺素和胃肠道的分泌，有效抑制胰岛素和胃酸的分泌，降低门脉压力和内脏血流量。奥曲肽止血效果极高，被广泛应用于肝硬化上消化道出血的临床治疗，但单用奥曲肽的经济成本较高，经济负担较重[5-6]。

普萘洛尔作为β 受体拮抗剂心得安，可显著减少输血量，激活α 受体，降低内脏血液循环的高功率。普萘洛尔不仅疗效明显，而且价格低廉，不良反应少，达到降低血管压力和静脉曲张的目的[7-8]。

本研究的结果显示，观察组平均上消化道止血的时间短于对照组，治疗后患者心率情况以及中心静脉压水平优于对照组，总有效率高于对照组，P＜0.05。观察组再出血的发生率是2.85%，显著低于对照组再出血的发生率20.00%，P＜0.05。这是因为奥曲肽是一种合成药物，相当于天然的内源性生长抑素，可以阻碍人体消化系统的正常运转，抑制消化液的分泌，阻碍胃肠蠕动，影响内脏血流。奥曲肽还可以降低门脉压力，除了抑制胰高血糖素的分泌，收缩血管外[9-11]。普萘洛尔可阻断心脏β-1 受体，减慢心率，降低心肌收缩性和自律性，减慢传导，延长有效不应期，显著减少心输出量，减少心肌耗氧量，最终降低血压。此外，普萘洛尔还具有止血作用。两药联合治疗肝硬化患者上消化道出血能迅速止血，明显改善患者临床症状[12-13]。

综上所述，奥曲肽联合普萘洛尔对于肝硬化上消化道出血的治疗效果确切，可加速止血，缩短止血时间，改善患者的病情。