范海霞，马梦迪，郑海为，卢晓红，鞠陶然 ，邵珂，杨富国

（1.青岛大学护理学院，山东 青岛266000；2.潍坊市益都中心医院 内分泌科，山东 青州262500；3.青岛大学附属医院 心内科，山东 青岛266000；4. 山东医学高等专科学校，山东 临沂276000）

经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI） 作为目前国内外治疗冠心病的有效方法，具有创伤小，治疗效果显著等优点，越来越被大众所接受。 但由于疾病危险因素的存在，PCI 术后患者支架内再狭窄、 心肌梗死等不良心脏事件的发生率仍高达10.5%[1-2]， 这就要求患者术后对自身疾病进行一定的自我管理[3]。 健康素养是指个体获取、理解和利用健康信息，并为自身做出正确的健康决策，以维护和促进自身健康的能力[4]。WHO 指出，健康素养是较患者的种族、教育水平、社会-经济学因素等更能准确预测人群健康状况的预测因子[5]。而目前国内外关于健康素养的研究多集中于血液透析、糖尿病、脑卒中等领域[6-8]，对PCI 术后患者的研究鲜少，本研究对首次PCI 术后患者的健康素养现状进行调查，并分析其影响因素，以期为首次PCI 术后患者健康素养干预策略制定提供参考依据。

1 研究对象

采用便利抽样法，选取2018 年6 月—2019 年4月青岛市某三级甲等医院心内科住院的204 例首次PCI 术后患者作为研究对象。纳入标准：（1）首次PCI术并植入支架者； （2）年龄≥18 岁并自愿参加本研究者；（3）患者意识清楚，病情稳定，无严重并发症者。 排除标准：（1）患有精神疾病或有交流障碍者；（2）有恶性肿瘤或心、肺、肾等其他严重疾病者。

2 研究方法

2.1 调查工具

2.1.1 一般资料调查表 包括性别、 年龄、 文化程度、月收入、冠心病病程、有无家族史等。

2.1.2 健康素养量表 由孙浩林编制健康素养量表[9]，共24 个条目，包括信息获取能力、交流互动能力、改善健康意愿、经济支持意愿4 个维度，量表采用Likert 5 级评分法，总分120 分，得分越高，说明患者健康素养越好。 根据Jordan 教授对健康素养量表的评分标准，健康素养总分≤95 分为健康素养偏低，总分96～120 分为健康素养充足[10]。该量表Cronbach α 系数为0.894。

2.1.3 冠心病自我管理行为量表 由任洪艳等[11]编制，共27 个条目。 本研究使用以往研究整合后为3个维度的量表，包括日常生活管理维度、疾病医学管理维度、情绪管理维度。 采用Likert 5 级评分法，总分135 分，得分越高，表明个体自我管理行为越好。该量表Cronbach α 系数为0.91。

2.1.4 冠心病自我效能量表 该量表最初由Sullivan等[12]编制，问卷共16 个条目，包括功能维持和症状维持2 个维度，测量冠心病患者在生理、角色、功能等方面的自我效能。 本研究采用谢博钦等[13]翻译的中文量表，按照Likert 5 级评分，从“完全没有信心”至“非常有信心”分别计0～4 分，总分范围为0～64分， 得分越高表明患者的自我效能感越强。 量表的Cronbach α 系数为0.82。

2.1.5 社会支持评定量表 由我国学者肖水源[14]于1986 年编制。 该量表包括3 个维度，主观支持、客观支持、社会支持的利用度，共10 个条目。 其中1～4条目、8～10 条目为单项选择题，按选项依次赋值1～4 分；第5 条目下设5 项，每项依次赋值1～4 分，条目得分为5 项得分之和；第6、第7 条目为多项选择题，选择“无任何来源”计0 分，选择“下列来源”，则有几个来源计几分，每个条目最高得9 分。量表总分范围为12～66 分，得分越高，表明社会支持情况越好。 本量表Cronbach α 系数在0.89，重测信度为0.92，表明该量表具有较高的信度[15]。

2.2 资料收集方法 调查前，由研究者向患者解释本次调查的目的及注意事项， 征得患者同意后采用统一指导语发放调查问卷， 请患者自行填写并当场回收； 对于不能自行完成者， 采用问答方式收集资料。 共发放问卷210 份，回收有效问卷204 份，有效回收率为97.1%。

2.3 统计学方法 采用SPSS 22.0 对数据进行统计分析，用频数、百分比描述计数资料；用均数±标准差描述计量资料；单因素分析时，二分类变量采用独立样本t 检验、多分类变量采用单因素方差分析；患者自我管理、 自我效能、 社会支持与健康素养的关系采用Pearson 相关分析；健康素养的影响因素采用多重线性回归分析。 检验水准α=0.05。

3 结果

3.1 不同特征首次PCI 术后患者健康素养得分的比较 204 例首次PCI 术后患者， 男109 例， 女95例；年龄（62.47±11.21）岁。首次PCI 术后患者健康素养总得分（89.21±8.95）分，各维度条目均分由高到低依次为改善健康意愿（4.44±0.44）分、经济支持意愿（4.42±0.67）分、交流互动能力（3.55±0.60）分、信息获取能力（3.40±0.62）分。 其中有146（71.6%）例患者健康素养总分≤95 分，健康素养偏低。 不同特征首次PCI 术后患者健康素养得分比较，结果显示：文化程度、婚姻状况、居住地在健康素养得分上比较差异有统计学意义（P＜0.05）， 见表1。

3.2 首次PCI 术后患者自我管理、自我效能、社会支持与健康素养的相关性分析 本研究结果显示：患者自我管理总分及各维度得分、 自我效能总分及症状维持得分、社会支持总分、主观支持得分及客观支持得分与健康素养总分均呈正相关关系（r=0.164～0.652，P＜0.05），见表2。

3.3 首次PCI 术后患者健康素养的多因素分析以健康素养总分为因变量， 以单因素分析中有统计学意义的变量（文化程度、婚姻状况、居住地）、自我管理的各维度、症状维持、主观支持、客观支持为自变量，进行多重线性回归分析。结果显示，文化程度、居住地、日常生活管理、疾病医学管理、症状维持、主观支持、客观支持进入回归模型，可解释健康素养总变异的61.3%，共线性诊断结果显示：本研究模型的容忍度在0.366～0.913 之间，均＞0.1，且方差膨胀因子在1.095～2.732 之间，因此考虑自变量之间不存在多重共线性。 回归分析结果见表3。

4 讨论

4.1 首次PCI 术后患者健康素养现状分析 本研究结果显示， 首次PCI 术后患者健康素养总分为（89.21±8.95）分，健康素养总体水平偏低。 其中改善健康意愿维度得分最高， 信息获取能力维度得分最低，与魏民的研究结果不一致[16-17]。 分析原因，本研究选取的研究对象全部为冠心病支架植入患者，且其中有60.3%的患者为60 岁以上的老年人，因其认知、记忆力及身体机能的下降，其获取健康知识、理解或处理信息及采取目标行动的能力也会有所降低[18]；其次，植入支架的冠心病患者可能会比普通的冠心病患者对自身健康的重视程度更高， 更愿意克服困难，采取健康行为以改善健康状况。然而有研究表明， 信息获取能力得分与健康素养总得分的相关性最高[19]。 这提示医护人员需重视对首次PCI 术后患者信息获取能力的培养， 结合不同年龄阶段人群的特点，丰富健康宣教方式，拓宽患者获取健康信息的途径，帮助患者及时作出健康决策，从而提高患者的健康素养水平。

4.2 首次PCI 术后患者健康素养的影响因素

4.2.1 文化程度 本研究结果显示， 首次PCI 术后患者文化程度较高，健康素养得分较高，且高中以下学历患者的健康素养得分低于高中以上学历的患者，与以往研究结果一致[6，20]。 分析原因：文化程度较高的患者获取健康信息的能力较强， 理解并接受冠心病相关知识的速度越快，更愿意与医护人员、病友沟通，也更容易做出正确的决策，从而其健康素养水平更高。而文化水平较低的患者，可能不能正确理解或阅读疾病相关信息， 也不能将自身症状或疾病诱因等关键信息准确描述给医护人员，对健康技能的掌握能力也较差，从而产生自卑感与挫败感，导致其获取信息、交流互动和改善健康意愿的主动性变差，健康素养水平较低。

4.2.2 居住地 本研究结果显示， 居住于农村的患者健康素养得分水平低于居住城镇患者 （P＜0.05），这与魏民研究结果一致[17]。本研究中有38.2%的首次PCI 术后患者来自农村， 而中国心血管病最新调查结果显示农村近几年来心血管病死亡率持续高于城市[21]，因此农村患者的健康素养水平值得关注。 原因分析，居住于农村的患者经济水平相对较低、获取健康知识的渠道较少，卫生资源也相对缺乏；有研究表明农村患者大多文化水平不高且向医护人员询问疾病相关信息的主动性较差，在与医护人员沟通时缺乏自信，当不理解医护人员提供的信息时也很少追问[22]。 以上原因导致居住在农村的患者对获取、理解及应用有益健康信息和预防控制疾病的能力都显著低于居于城镇的患者，健康素养水平偏低[23]。

4.2.3 日常生活管理 本研究结果显示， 首次PCI术后患者的日常生活管理能力与健康素养水平呈正相关，并进入回归方程，是首次PCI 术后患者健康素养的影响因素（P＜0.05），说明日常生活管理能力较强患者的健康素养水平较高。 患者的日常生活管理包括饮食、运动等一般生活的管理以及抽烟、饮酒等不良嗜好的管理。 随着生物医学模式和健康观念的转变，以及大众传媒（如互联网等）对健康知识的宣传与普及， 人们逐渐认识到对自身健康进行管理的重要性[24-25]；其次，本研究中有88.7%的患者患有一种及以上的慢性病，可能由于受基础慢性病的影响，患者对自身健康的需求更强， 更能做到把日常生活中所得到的健康信息付诸实践， 也更愿意通过改变生活方式来改善健康状况， 因此日常生活管理行为较好的患者其健康素养水平也较高。

4.2.4 疾病医学管理 本研究结果显示， 患者的疾病医学管理行为与健康素养得分呈正相关， 并进入回归方程， 是首次PCI 术后患者健康素养的影响因素（P＜0.05），说明患者的疾病医学管理能力较强，其健康素养水平就较高。分析原因可能是，疾病医学管理包括症状管理、急救管理、疾病知识获得管理以及治疗依从性管理多方面的管理，首次接受PCI 治疗的患者大多对疾病相关知识不了解， 因此其更注重与医护人员进行沟通，获取所需信息。 据报道，通过微信平台对患者的依从性及疾病相关知识进行干预，显著提高了患者的健康素养水平[26]。 其次，冠心病是一种慢性病，即使进行了手术也不能彻底治愈，术后仍需长期服药控制， 疾病医学管理行为越好的患者较愿意花费时间和精力利用现有医疗卫生资源控制和预防疾病的发展，改善自身健康状况，其健康素养水平就较高[27]。

4.2.5 症状维持 本研究结果显示， 患者的症状维持与健康素养得分呈正相关，并进入回归方程，是首次PCI 术后患者健康素养的影响因素 （P＜0.05），说明患者对症状维持的效能感较强， 其健康素养水平就较高。 症状维持是指患者通过服药或改变运动量及饮食来控制疲乏或胸痛等症状， 本研究对象大多都是因为出现身体不适来就医， 入院以前胸痛症状的不定时发作且让患者产生的濒死感， 使患者对冠心病症状的复发存在一定的恐慌感， 再加上受本次手术放入支架的影响，患者对自身健康更加重视，因此患者的服药依从性提高、 改变不良生活习惯的主动性变强以减少症状的发作对身心产生的不利影响；此外，本研究中62.3%的患者有2 次及以上的住院经历，多次住院使得医患、护患及病友之间的关系更紧密，交流互动更多，患者获得的疾病相关信息更多，更能正确看待疾病，积极配合治疗采取健康有利行为，健康素养也较好。

4.2.6 客观支持 本研究结果表明， 首次PCI 术后患者的客观支持可正向预测其健康素养水平， 与健康素养得分呈正相关，并进入回归方程，是首次PCI术后患者健康素养的影响因素（P＜0.05），即首次PCI术后患者得到的客观支持较多， 其健康素养水平较高。 究其原因，本研究中大多数患者都与家人同住，而且约49.8%的患者家庭月收入在5 000 元以上，这提示患者在平时遇到急难情况时可能得到的经济支持和情感支持也较多；其次，得到客观支持较多的患者较会利用身边资源积极寻求健康知识途径， 扩大获取健康信息的网络来解决自身遇到的健康问题，对疾病预后的看法较积极， 就越有利于采取健康的行为，其健康素养水平较高。 因此，客观支持是机体康复的重要资源， 通过提供充足的客观支持不仅能为患者获取丰富的健康知识及掌握必要的技能提供物质条件[28]，还能促进患者对医疗资源的利用，改善其健康状况，提高其健康素养水平。

4.2.7 主观支持 本研究结果， 首次PCI 术后患者的主观支持得分可正向预测其健康素养得分， 与健康素养得分呈正相关，并进入回归方程，是首次PCI术后患者健康素养的影响因素（P＜0.05），即首次PCI术后患者的主观支持得分较高， 其健康素养水平较高，与以往研究结果一致[20]。 刘柳等的研究结果也表明， 住院冠心病患者的主观支持得分与健康素养总分呈正相关[28]。 分析原因，首次PCI 术后患者的主观支持较高，其获取、理解健康信息并将其付诸实践的能力较好，其健康水平提升较快，因此也更愿意同家人及医护人员询问疾病相关问题，更倾向于采取有利于健康的行为；此外，主观支持得分较高的患者，其自身感受到的情感支持也多，更容易感到幸福和满足，自我管理的主动性较强，健康素养水平较高[28]。

5 本研究不足及展望

本次研究仅为横断面调查， 其因果关系论证强度较低； 本研究使用国内慢性病患者健康素养的普适性量表对患者进行评估， 缺乏对冠心病患者健康素养评价的准确性。 本研究仅对患者健康素养现状和影响因素进行分析， 缺乏对健康素养的干预和效果评估。 未来研究应研制适合不同领域和人群的标准的健康素养测评工具， 为以后研究提供科学的参考依据。经过文献回顾发现，目前在慢性病患者健康素养干预方面的研究较少， 而健康素养作为患者生活质量的重要影响因素， 研究可根据不同人群患者的特点探索出有针对性干预方案， 提高人群的健康素养水平，从而改善其生活质量。

[致谢] 诚挚的感谢青岛大学护理学院周云平老师和公共卫生学院吴义丽老师对本研究的统计分析指导。