陈桥秀

南昌大学附属口腔医院·江西省口腔生物医学重点实验室 （江西南昌 330006）

牙齿畸形指儿童在生长发育过程中由先天的遗传因素或后 天的环境因素造成的牙齿、颌骨及颅面畸形，若未能及时矫治，可能影响牙齿的正常功能、个体的面部发育及口腔健康，长期发展则可加重胃肠负担，甚至诱发心肌炎、肾炎等全身系统性疾病，严重影响身心健康[1-2]。固定矫治是临床治疗牙齿畸形患者最主要的方式，随着医疗技术的发展，矫治器的类型增多，选择合适的矫治器以获得最佳的矫治效果是临床需解决的关键问题。基于此，本研究探讨无托槽隐形矫治器联合牙周护理干预在牙齿畸形患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月至2019年7月我院收治的60例牙齿畸形患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各30例。对照组男17例，女13例；年龄17～35岁，平均（25.37±4.30）岁；牙列拥挤7例，前牙后突11例，上下颌或双颌前突12例。观察组男15例，女15例；年龄18～35岁，平均（25.44±4.18）岁；牙列拥挤9例，前牙后突13例，上下颌或双颌前突8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准，患者及家属均已自愿签署知情同意书。

纳入标准：经病史询问、牙颌面检查及影像学检查等确诊为牙齿畸形的患者；依从性较好且可遵医嘱完成牙周健康护理及复诊的患者。排除标准：合并其他牙周或口腔疾病的患者；近期接受过其他正畸治疗的患者。

1.2 方法

所有患者均接受牙周护理干预：了解患者口腔护理习惯及健康知识水平，分析其未能坚持口腔护理的原因，并实施健康宣教及口腔卫生指导；同时，进行1次/周的电话随访，督促患者落实口腔护理健康行为。

对照组采用传统固定矫治器干预：使用由杭州新亚齿科材料有限公司生产的0.022″MBT 数据直丝弓托槽、带环及0.022″滑动直丝弓托槽、带环，严格依照直丝弓矫治顺序开展正畸治疗。

观察组采用无托槽隐形矫治器干预：使用北京时代天使生物科技有限公司制作的EAB 型无托槽隐形矫治器，矫治前进行诊断评估并综合拟定矫治方案，建立数字化三维模型，经主治医师修改确认后交由专业人员使用透明高分子材料加工制作无托槽矫治器；首次佩戴需指导患者清洁矫治器及口腔，饮用含糖饮料后需立即漱口并清理矫治器；除进食、刷牙外佩戴时间需≥20 h/d，每2周更换1次矫治器，每月复查1次。

两组均干预4个月。

1.3 临床评价

（1）牙龈指数（gingival index，GI）：将患者下颌的4颗切牙作为指数检测牙齿，结合视诊及探诊检查结果取受检牙的计分平均值作为GI，牙龈健康计0分；牙龈轻度炎症但无出血计1分；牙龈伴中度炎症且探诊出血计2分；牙龈伴重度炎症且自动出血计3分。（2）菌斑指数（plaque index，PLI）：选择患者的16、21、24及36作为受检牙面，使用菌斑染色剂染色后根据菌斑面积计分，牙面无菌斑计0分；牙颈部龈缘有分散点状牙菌斑计1分；牙颈部菌斑宽度<1 mm 计2 分；牙颈部菌斑宽度≥1 mm 但其覆盖面积≤1/3牙面计3分；菌斑覆盖面积为1/3～2/3牙面计4分；菌斑覆盖面积>2/3牙面计5分。（3）龈沟出血指数（sulcus bleeding index，SBI）：将患者下颌的4颗切牙作为受检牙，结合视诊及探诊观察其出血情况，外观正常且探诊无出血计0分；轻度炎症但探诊后无出血计1分；轻度炎症且探诊后存在点状出血计2分；中度炎症且探诊后存在少量出血计3分；重度炎症且探诊后出血较多计4分；重度炎症且自动出血计5分。上述指标评价时间为干预前及干预4个月后。

1.4 统计学处理

2 结果

干预前，两组GI、PLI、SBI 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预4个月后，两组GI、PLI、SBI 评分均高于干预前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组牙周健康状况比较（分，±s）

表1 两组牙周健康状况比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，aP<0.05；GI 为牙龈指数，PLI 为菌斑指数，SBI 为龈沟出血指数

组别 例数 GI干预前 干预4 个月后对照组 30 0.76±0.34 1.79±0.40a观察组 30 0.60±0.39 1.37±0.46a t 1.694 3.774 P 0.096 0.000组别 例数 PLI干预前 干预4 个月后对照组 30 0.91±0.47 2.97±0.79a观察组 30 0.96±0.53 2.16±0.62a t 0.387 4.418 P 0.701 0.000组别 例数 SBI干预前 干预4 个月后对照组 30 0.74±0.23 3.17±0.64a观察组 30 0.65±0.35 2.49±0.58a t 1.177 4.312 P 0.244 0.000

3 讨论

牙齿畸形可分为牙列拥挤、牙开合、前牙后突、龅牙、深覆颌及深覆盖等，其形成因素主要包含双亲牙齿畸形遗传等先天因素及胎儿时期母体患病或外伤、小儿疾病、婴儿时期喂养及饮食习惯不良等后天因素[3]。临床通常给予牙齿畸形患者做固定矫治，同时结合牙周护理干预，可动态监测口腔健康情况，利于维护牙周健康。随着现代口腔正畸矫治技术的不断发展，正畸矫治效果也因矫治器的不同而不尽相同，而选择最佳矫治器对提高正畸治疗效果、保障患者口腔健康具有重要的意义。

牙周护理干预是一种基于现代护理理念发展起来的新型工作模式，其目的主要在于帮助患者增强口腔保健意识，提高自我保健能力，从而辅助维护口腔健康[4]。无托槽隐形矫治器是一种由计算机辅助进行设计制造的透明弹性矫治器，具有更高的美观性和更好的生物相容性[5]。本研究结果显示，干预4个月后，两组GI、PLI、SBI 评分均高于干预前，但观察组低于对照组，表明无托槽隐形矫治器联合牙周护理干预对牙齿畸形患者牙周组织的损伤较小。其原因在于，矫治器在一定程度上会引起口腔环境的改变，佩戴后的残留污垢等会对牙周组织产生不同程度的影响，与传统固定矫治器比较，无托槽隐形矫治器具有生物相容性好、摩擦力小、舒适度高、可紧密贴合牙齿、可精确控制牙齿移动方向等优点，能够有效减轻矫治对牙周组织的刺激；同时，可由患者自行取戴，灵活性更高，有利于保持口腔卫生及健康；此外，隐形矫治器为无色透明材料，能够充分满足矫治过程中的美观需求。

综上所述，无托槽隐形矫治器联合牙周护理干预对牙齿畸形患者牙周组织的损伤较小，临床应用效果较好。