刘冬连

江西省赣州市人民医院 （江西赣州 341000）

重症肺炎多发生于老年群体，易因患者肺功能下降、呼吸道纤毛运动衰弱等原因导致痰液阻塞呼吸道，引发呼吸困难，甚至窒息死亡等不良后果[1]。因此，应给予患者适当干预以促进痰液排出，提高生命质量。振动排痰仪是通过适当力度叩击患者胸背部，引起胸口振动驱动痰液排出。综合性护理是将护理程序系统化，并以护理程序为核心，综合多种护理措施，可有效提高护理质量[2]。本研究探讨振动排痰仪联合综合性护理在老年重症肺炎患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年9月至2019年10月我院收治的老年重症肺炎患者82例，按随机数字表法分为两组，各41例。观察组男23例，女18例；年龄64～88岁，平均（76.69±5.62）岁；合并冠心病9例，合并糖尿病17例，合并高血压15例。对照组男22例，女19例；年龄64～88岁，平均（77.12±5.53）岁；合并冠心病9例，合并糖尿病18例，合并高血压14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：（1）符合临床对重症肺炎的诊断标准[3]；（2）有自主排痰能力但伴有排痰不畅或痰液黏稠。排除标准：（1）有精神疾病史或因神志异常无法配合护理工作；（2）呼吸道畸形或合并其他严重躯体疾病。

1.2 方法

对照组实施常规护理，包括环境护理、心理护理、饮食干预、常规健康教育及人工排痰干预等。

观察组在对照组基础上应用振动排痰仪联合综合性护理，具体如下。（1）振动排痰仪：采用常州思雅医疗器械有限公司的振动排痰仪（YS8001）进行辅助排痰：设定模式为成人自动标准，选取90 mm 的圆形海绵治疗头，指导患者取坐位或侧卧体位；由护理人员手持振动头于患者背部移动，按照由边缘至肺门、由下至上、由外到内的顺序进行叩击，10 min/次，2次/d。（2）综合性护理：成立小组，成立以护士长为主的综合性护理小组，组织组内成员学习疾病相关知识及操作技能，增强其理论与操作能力，同时，组内设立监察部门，对成员的不当措施及行为进行监察与纠正，协助护理人员解决护理问题；无菌干预，积极提高医护人员无菌操作技术水平，按照院内规定使用防护用具，以减少交叉感染，定期消毒或更换人工气道，控制口腔插管频率，减少细菌感染，严格控制呼吸机机械通气时间，加强呼吸机内部管路的清洁与消毒工作；强化口腔管理，气管插管全程实施严格的口腔管理工作，可于气管插管或切开前后使用0.9%氯化钠注射液棉球擦拭或应用护理液清除口腔分泌物，保持口腔清洁，结合患者实际情况给予雾化吸入或吸痰干预；个性化干预，密切关注患者血压、血氧饱和度等生命体征指标，针对免疫能力较低的患者，可适当给予静脉输液或肠胃营养干预，定期对患者气管内分泌物进行药敏试验，以选用针对性敏感抗生素，同时，严格按照抗菌药物使用要求用药，预防和降低耐药性，针对用药导致的不良反应给予积极的对症干预。

1.3 临床评价

（1）临床指标：比较两组血氧饱和度、日均排痰量、呼吸机使用天数、住院天数。（2）并发症：比较两组气道阻塞、呼吸机相关性肺炎、谵妄等并发症发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床指标

观察组血氧饱和度、日均排痰量均高于对照组，呼吸机使用天数、住院天数均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组临床指标比较（±s）

表1 两组临床指标比较（±s）

住院天数（d）对照组 41 90.45±4.69 46.53±6.26 15.68±2.47 20.69±3.17观察组 41 95.42±3.78 70.18±4.13 10.98±3.15 12.46±3.85 t 5.283 20.192 7.518 10.567 P 0.000 0.000 0.000 0.000组别 例数 血氧饱和度（%）日均排痰量（ml）呼吸机使用天数（d）

2.2 并发症

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

老年重症肺炎患者由于肺泡有效气体交换面积减少，导致呼吸困难，加之患者年龄较大，咳嗽反射能力减弱，易因咳痰无力、反应迟钝等原因导致痰液无法排出，严重影响通气功能[4]。该病治疗的关键在于保持患者呼吸道通畅，因而应给予适当的护理干预以促进痰液排出，保持呼吸道通畅。

常规临床护理干预以人工叩击排痰为主，通过气流震荡的方式促使痰液咳出，但难以有效控制人工叩击力度，不仅增加护理人员工作强度，且排痰效果欠佳。本研究结果显示，观察组血氧饱和度、日均排痰量均高于对照组，呼吸机使用天数、住院天数均短于对照组，并发症发生率低于对照组，提示振动排痰仪联合综合性护理能够提高老年重症肺炎患者的排痰效率，减少呼吸机使用天数和住院天数，利于降低并发症发生率。

振动排痰仪集挤推、震颤、叩击为一体，利用多种振动方式促使呼吸道黏膜代谢物液化、松动和脱落，从而利于痰液排出，改善患者呼吸情况，减少呼吸机使用时间[5]。综合性护理干预集多种经临床证实有效的护理措施为一体，通过加强无菌干预、口腔管理及个性化护理干预措施，有效提升护理质量，减少相关并发症的发生；组织护理小组成员学习疾病相关知识，可有效提高护理人员的专业能力，减少护理差错[6]；护理干预过程中严格执行无菌操作，定时消毒以尽可能降低感染风险，从而利于减少呼吸机相关性肺炎等并发症的发生；同时，强化口腔管理与个性化管理，保持患者口腔清洁并按需吸痰，可减少细菌感染，利于促进痰液排出，减少炎症反应，增强患者免疫力，从而利于其早期康复。

综上所述，振动排痰仪联合综合护理能够提高老年重症肺炎患者的血氧饱和度与日均排痰量，缩短呼吸机使用天数及住院天数，并可减少并发症的发生。