王晓亮

天津医科大学第二医院手术室 （天津 300211）

子宫不仅是女性的一个器官，更是女性特征的标志。我国每年约有0.14%的女性接受全子宫切除术[1]。子宫切除后患者身体完整性被破坏，生育功能丧失，易出现焦虑、抑郁和自卑等负性情绪，不仅影响预后，还影响婚姻质量。与其他手术相比，患者不仅要调整生理状况，更要调整心理状况，以适应术后女性角色和婚姻状态的改变[2]，因此，采取有效的护理措施对腹腔镜全子宫切除术患者进行干预非常必要。本研究探讨改良型手术室访视干预模式对腹腔镜全子宫切除术患者负性情绪及婚姻质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月至2019年10月在天津医科大学第二医院因子宫肌瘤行择期腹腔镜全子宫切除术的74例患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各37例。对照组年龄28～62岁，平均（42.17±8.31）岁；病程1～10年，平均（5.43±2.11）年；高中及以下学历11例，大学学历18例，研究生及以上学历8例。观察组年龄27～66岁，平均（43.21±6.73）岁；病程1～8年，平均（4.98±1.07）年；高中及以下学历9例，大学学历21例，研究生及以上学历7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

纳入标准：经医师诊断为子宫肌瘤需行腹腔镜全子宫切除术；已婚、已育，精神认知正常，日常沟通无障碍；患者及家属已签署研究知情同意书。排除标准：突发重大疾病；合并其他心脑血管等重要器官合并症；近期参加过类似的研究。

1.2 方法

对照组采用临床常规访视模式：术前告知患者相关注意事项，做好手术准备工作；术后待患者返回病房后告知其相关注意事项，并进行随访，观察机体恢复情况和心理状况。

观察组采用改良型手术室访视干预模式，具体如下。（1）术前访视：选择2名临床专业知识和技能水平较高且具备良好沟通能力的护士成立访视团队，通过详细查阅病例或询问其主管医师、护士，了解患者的病情，于术前1 d 进行术前访视，访视前护士先单独与患者的配偶进行交流，询问目前患者及其配偶对于该疾病的认知情况和情绪状态以及是否对手术存在疑问等相关问题，根据交流的情况做好预设的访视内容框架；健康宣教，向患者介绍术前皮肤准备、胃肠道准备及良好心理准备的内容和意义，告知手术大致流程、主刀手术医师的技术水平和手术安全性、采用的麻醉方式和麻醉复苏后的反应及术中、术后可能突发的异常情况与常规处理方法，并积极联系主刀医师为患者解答关于手术的专业问题；心理护理，虽然全子宫切除术治疗子宫肌瘤患者的效果较好，但使女性丧失了生育能力，大多数患者尤其是年轻女性包括其配偶会因担忧手术对女性功能的影响而导致夫妻感情不和，双双出现焦虑、抑郁等消极情绪，故访视期间应首先告知患者及其配偶女性雌性激素主要由卵巢和肾上腺器官进行分泌调节，子宫被切除后仍可维持女性正常的内分泌调节，告知夫妻双方子宫切除并不影响夫妻间的性生活，待患者术后阴道残端愈合后可以恢复正常性生活，且子宫切除保障了患者的身体健康，同时，应积极普及生育知识，强调配偶在患者疾病治疗和康复中的重要作用，鼓励配偶多给予患者陪伴和鼓励。（2）术中护理：环境护理，调节手术室温、湿度到适宜范围，做好手术物品和器械的准备工作，调节室内光线，保证术野清晰且光线柔和；心理护理，患者等候期间注意观察其情绪变化，及时抚慰患者，对于过度紧张、焦虑的患者可以通过呼吸减压法和介绍既往的成功案例来缓解其负性情绪；体位护理，帮助患者摆放正确的体位，在受压处放置消毒的软垫或褥疮贴以预防褥疮，在更好地暴露手术视野的同时，最大限度减少患者的不适感及对手术的恐惧感，提高手术耐受性。（3）术后随访：待患者病情平稳后送入病房，此时患者配偶应全程陪伴、鼓励、安慰患者，让其感受到配偶的陪伴和关爱，告知患者术后的注意事项及疼痛的管理和预防方法，强调早期运动的好处，术后随访询问患者的手术恢复情况，做好心理护理，促进夫妻双方多沟通交流，帮助患者及其配偶尽快适应自身改变，减轻心理负担。

1.3 临床评价

（1）焦虑情绪：采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）进行评估，该量表共20个条目，采用Likert 4级评分法，各条目相加即为总分，评分低于50分表示无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑[3]。（2）抑郁情绪：采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）进行评估，该量表共20个项目，采用Likert 4级评分法，各条目相加后得分乘以1.25取整数部分作为最终标准得分，评分小于53分表示无抑郁，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分及以上为重度抑郁[3]。（3）婚姻质量：采用改良Olson婚姻质量调查问卷进行评估，该量表包括婚姻满意度、性格相容性、夫妻交流、性生活等维度，共计20个条目，各条目采用Likert 5级评分法，各条目相加即为总分，满分100 分，分值越高说明婚姻质量越好[4]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者及其配偶干预前后焦虑评分比较

干预前，两组患者及其配偶焦虑评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组患者及其配偶焦虑评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者及其配偶干预前后焦虑评分比较（分， ±s）

表1 两组患者及其配偶干预前后焦虑评分比较（分， ±s）

组别 例数 患者 配偶干预前 干预后 干预前 干预后对照组 37 69.08±6.22 57.77±5.82 62.03±4.57 51.23±4.63观察组 37 69.62±5.91 44.19±4.74 63.21±4.43 41.06±4.82 t 0.047 12.432 0.149 8.722 P 0.892 0.000 0.641 0.000

2.2 两组患者及其配偶干预前后抑郁评分比较

干预前，两组患者及其配偶抑郁评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组患者及其配偶抑郁评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者及其配偶干预前后抑郁评分比较（分，±s）

表2 两组患者及其配偶干预前后抑郁评分比较（分，±s）

组别 例数 患者 配偶干预前 干预后 干预前 干预后对照组 37 60.83±5.74 53.02±5.31 60.42±4.89 53.88±5.07观察组 37 61.03±5.82 42.44±5.69 60.09±5.77 45.94±4.66 t 0.023 11.752 0.039 7.019 P 0.907 0.000 0.899 0.000

2.3 两组干预前后婚姻质量评分比较

干预前，对照组婚姻质量评分为（69.51±8.49）分，观察组为（70.21±9.33）分，差异无统计学意义（t=0.247，P=0.733）；干预后，对照组婚姻质量评分为（72.31±8.24）分，观察组为（85.41±9.73）分，差异有统计学意义（t=9.213，P=0.000）。

3 讨论

腹腔镜全子宫切除术是目前临床治疗子宫肌瘤的主要方法，由于创伤小、预后好而被患者接受。虽然医疗技术的迅速发展可以帮助患者减轻痛苦，恢复健康，但是女性子宫被切除意味着生育能力丧失、月经终止，因此，许多女性会因担忧女性特征改变以及夫妻性生活而出现紧张、焦虑等负性情绪。经调查显示，接受全子宫切除术的女性产生焦虑、抑郁情绪的概率（70%）远高于其他手术[5]。焦虑、抑郁情绪不仅影响患者的心理健康，还会对手术操作、治疗及预后等造成负面影响。因此，如何开展人性化护理干预，以手术室专业角度缓解患者围手术期的负性情绪，对促进患者身心健康意义重大[6]。

3.1 改良型手术室访视干预模式对腹腔镜全子宫切除术患者负性情绪的影响

本研究邀请患者及其配偶共同参与，以减轻疾病负担和心理压力，术前与患者配偶进行动机性访谈，了解其对此次手术的疑虑以及对妻子接受该手术后夫妻相处的顾虑，据此设置术前访视的内容，针对性地帮助患者了解此次手术的流程以及安全性，减轻其对手术的恐惧；对患者及其配偶同时开展心理护理和知识宣教，告知接受全子宫切除术的积极作用和良好预后，提高其对疾病的认知水平，减轻疾病负担，以获得良好的手术配合；告知患者配偶应明确立场，给予患者力量和支持，帮助患者以积极的态度面对手术和今后的生活；术中将室内的温、湿度以及光线调整到适宜，并帮助患者摆放体位，增加舒适度，减轻术前的恐惧和压力，提高对手术的耐受性[7]。

3.2 改良型手术室访视干预模式对腹腔镜全子宫切除术患者婚姻质量的影响

子宫不仅是女性机体的重要器官，也是支撑女性角色的重要组成部分[8]。子宫切除后的女性极易产生自卑心理[9]，导致夫妻沟通交流减少，严重影响婚姻质量。性生活是衡量婚姻质量的指标，多数子宫切除的患者由于缺乏专业知识和出现负性情绪而出现性欲下降，甚至终止性生活的情况，严重影响婚姻质量[10]。因此，我们应积极与患者及其配偶沟通，鼓励其说出内心的顾虑和问题，通过健康宣教帮助患者正确认识疾病和器官，告知子宫切除后既不会影响正常的性生活，也不会影响自身内分泌的调节，消除患者及其配偶对疾病的疑虑，减轻自卑感；同时，告知患者切除子宫可提高性生活质量，避免意外受孕、痛经等情况的发生，减少患者心理负担，改善夫妻关系[11]。

综上所述，采用改良型手术室访视干预模式可以有效缓解患者及其配偶的焦虑、抑郁情绪，提高婚姻质量。