何小敏，涂奋奋，彭淑青，张少红，林晓鸿

福建省立医院 （福建福州 350001）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是临床常见呼吸系统疾病，多见于老年人，由慢性支气管炎、肺气肿等引起，病情逐渐加重，极易发生肺部感染，影响患者的生命质量[1]。目前，临床多以翻身、叩背、振动排痰机等措施辅助患者排痰，维持呼吸通畅[2]。人工叩背多为护理人员操作，难度较大，且较难控制叩背力量，影响排痰效果[3]。本研究分析G5振动排痰仪在COPD 患者排痰护理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2019年6月我院收治的COPD患者96例，以随机双盲法分为对照组和观察组，各48例。对照组男28例，女20例；年龄60～87岁，平均（74.36±5.23）岁；病程1～17年，平均（9.64±1.49）年。观察组男26例，女22例；年龄60～88岁，平均（75.14±5.35）岁；病程1～16年，平均（9.57±1.38）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

诊断标准：符合《慢性阻塞性疾病诊治指南》中COPD的诊断标准；入院时出现不同程度的发热、痰阻及呼吸困难等症状。纳入标准：轻中度COPD 患者；年龄≥60岁；愿意配合治疗。排除标准：重症COPD 患者；精神障碍患者；重症器质性疾病患者；依从性较差的患者；中途退出治疗的患者。

1.2 方法

两组均行基础治疗（吸氧、雾化吸入、抗感染及营养支持治疗）及常规护理（病情监测、观察痰液的颜色和量、呼吸道护理等）。

对照组开展人工叩背排痰：护理人员一手扶患者肩部，另一手五指并拢，手指关节微微弯曲，手掌呈凹式，趋于120°～150°，用指腹及大小鱼际叩击患者前胸及后背，50次/min，保持频率相同，自下而上轻叩，力度以患者能够适宜为佳，在叩击期间，避开患者重要器官（脊柱、胸骨、肾脏等）；针对神志清醒的患者，指导其有效咳嗽，行人工叩背，每4小时1次；针对神志不清或卧床休息的患者，定期协助翻身，并于翻身后行人工叩背，每2小时1次。

观察组开展G5振动排痰仪（北京中科海德科技有限公司，国械注进20172211601，型号：THERASSITTM）排痰：根据患者承受程度，选择适宜的速度及叩击头，调整患者与叩击头的接触角度，获得最佳的振动和叩击结合模式；患者取侧卧位，于前胸及后背应用G5振动排痰仪，由外而内、自下而上、先右肺后左肺为叩击顺序，排痰仪缓慢移动，时间为10 min；同时，叮嘱患者用力咳嗽，以排出痰液，不能自主咳嗽的患者需行负压吸痰。

两组均连续干预7 d。

1.3 临床评价

（1）排痰疗效：显效，临床症状缓解，双肺痰鸣音消失；有效，临床症状部分好转，痰液量减少，双肺痰鸣音减少；无效，临床症状无变化，甚至加重；排痰有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）血气分析指标：应用血气电解质分析仪器[南京普朗医疗设备有限公司，苏医械广审（文）第2018102968号，型号：PL2000]分析患者动脉血氧分压（partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2）、动脉血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2）、动脉血氧饱和度（saturation of blood oxygen，SaO2）、pH。（3）呼吸指标：比较两组的呼气流量峰值（peak expiratory flow，PEF）、残总气量百分比（ratio of residual volume to total lung capacity，RV/TLC）、第1秒用力呼气量（forced expiratory volume in first second，FEV1）占预计值百分比FEV1%、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 排痰疗效

观察组排痰有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组排痰疗效比较

2.2 血气分析指标

观察组PaO2、SaO2、pH 均高于对照组，PaCO2低于对照组，差异均有统计学意（P<0.05），见表2。

表2 两组血气分析指标比较（±s）

表2 两组血气分析指标比较（±s）

注：PaO2 为动脉血氧分压，PaCO2 为动脉血二氧化碳分压，SaO2 为动脉血氧饱和度；1 mmHg=0.133 kPa

组别 例数 PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）SaO2（%） pH对照组 48 70.35±5.73 49.46±4.95 81.36±7.37 7.12±0.53观察组 48 78.41±5.42 42.85±3.93 93.85±8.52 7.64±0.46 t 7.080 7.246 7.681 5.134 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 呼吸指标

观察组PEF、FEV1%、FVC 均高于对照组，RV/TLC 低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组呼吸指标比较（±s）

表3 两组呼吸指标比较（±s）

注：PEF 为呼气流量峰值，RV/TLC 为残总气量百分比，FEV1%为第1 秒用力呼气量占预计值百分比，FVC 为用力肺活量

组别 例数 PEF（L/s） RV/TLC（%）FEV1%（%） FVC（L）对照组 48 8.35±0.89 45.72±7.36 52.36±11.65 2.23±0.51观察组 48 9.82±1.03 41.47±7.41 78.15±10.47 2.79±0.63 t 7.482 2.819 11.407 4.787 P 0.000 0.006 0.000 0.000

3 讨论

COPD 的发病原因为支气管炎等疾病反复发作导致气管清除能力下降，气流流通受阻，痰液、CO2等无法顺利排出，进而导致该病发生[4]。随着病情的发展，极易发生呼吸衰竭，威胁患者的生命安全。因此，针对COPD 患者，采取积极有效的护理措施进行排痰，对提高患者的治疗效果意义重大[5]。传统护理均应用人工叩背促进排痰，仅作用于体表，且无法保证一致的频率及力度，很难把握节奏和幅度；且在护理过程中，医护人员和患者均会感觉疲劳，起不到良好的效果，不易于患者接受[6]。

本研究使用的G5振动排痰仪，属于机械性操作，通过胸廓振动，有利于改变患者胸内压，驱动黏液顺利移动，并于气道中形成黏液球；同时，胸廓振动可有效改善患者肺部纤毛活动，提高黏液传输率，有利于促进痰液排出；G5振动排痰仪能够有效降低护理人员的劳动强度，其振动频率与人体组织频率相同，有利于排出支气管内黏液，舒缓支气管平滑肌，进一步提高患者自主呼吸能力，保持呼吸道通畅，改善呼吸功能；此外，G5振动排痰仪易于患者及家属接受，可显著减轻护理人员的工作压力。

本研究结果显示，观察组排痰疗效、血气分析指标、呼吸指标均优于对照组。其原因为，G5振动排痰仪以物理定向叩击为工作机理，可明显排除和移动分泌物及代谢废物；可同时提供垂直力和水平力两种力，垂直力主要垂直患者身体表面，有利于松弛并液化支气管黏膜表面黏液及代谢物，水平力主要平行于患者身体表面，能够有效排除患者支气管内已液化的黏液；该仪器易操作、穿透性强、叩击方式具有选择性，可有效减少咳嗽，降低护理人员的劳动强度，进而有效提高排痰效率。

综上所述，在COPD 患者排痰护理中应用G5振动排痰仪的效果显著，可有效改善患者的血气分析指标和呼吸指标。