邱菊红，方小芸（通信作者）

南昌大学第一附属医院 1 血液科，2 心内科 （江西南昌 330006）

低钾血症是指血清钾浓度<3.5 mmol/L，患者临床症状主要表现为四肢麻木、肌无力及发作性软瘫，重症低钾血症可累及心血管系统及肾功能[1]。微量泵静脉补钾是目前临床治疗该疾病患者的常用方式，可快速为患者提高血清钾浓度，有效改善临床症状。但该治疗时间较长，易引发多种并发症，且易导致患者产生焦虑、抑郁等不良情绪，影响治疗效果。精细化护理是一种科学的护理方式，流程更加精细，对患者进行全方位的护理，辅助微量泵静脉补钾治疗，可有效降低并发症发生率，提升临床治疗效果[2]。本研究探讨精细化护理联合微量泵静脉补钾在重症低钾血症患者治疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2019年10月于我院接受治疗的83例重症低钾血症患者，依据干预方式的不同分为对照组（41例）和观察组（42例）。对照组男20例，女21例；年龄21～52岁，平均（36.21±3.41）岁；学历，大专及以上29例，高中8例，初中及以下4例。观察组男21例，女21例；年龄20～53岁，平均（36.34±3.51）岁；学历，大专及以上30例，高中7例，初中及以下5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：经血液检查确诊为重症低钾血症；无精神疾病。排除标准：严重肝肾功能不全；合并感染性疾病；凝血功能异常。

1.2 方法

对照组给予常规护理联合静脉补钾；将氯化钾注射液（新乡市常乐制药有限责任公司，国药准字H20184104）按0.3～0.4 g/kg 加入250 ml 0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，严密监测患者生命体征，及时检测血气指标及电解质水平，避免出现高钾血症；指导患者家属做好相应的护理工作，对其进行必要的健康教育。

观察组给予精细化护理联合微量泵静脉补钾。（1）精细化护理：患者入院后，护理人员与患者家属详细了解患者病情、既往病史等，便于主治医师能够准确、快速地制定治疗方案；重症低钾血症患者免疫力较差，在治疗过程中易出现诸多并发症，护理人员针对患者不同病情，制定针对性的精细化护理措施，如勤翻身、勤清洁，指导长期卧床的患者进行合理的运动，同时告知家属日常护理过程的注意事项；因长期受疾病的折磨，患者易出现紧张、焦虑等不良情绪，护理人员应多与其交流，讲解疾病知识及治疗成功的案例，提升患者对疾病的认知，消除不良心态，给予一定的心理支持，提升治疗依从性；为患者及其家属开展系统的健康教育，包括饮食、作息、运动等对疾病的意义，促进患者积极调整作息规律，合理饮食与运动；出院前，对患者进行护理指导，包括保持良好的心理状态、遵医用药、控制饮食、作息习惯等。（2）微量泵静脉补钾：建立静脉通道，连接微量泵与留置针，将氯化钾注射液按0.3～0.4 g/kg 加入150 ml 0.9%氯化钠注射液中，遵医嘱调节微量泵注射速度，当患者血清钾浓度恢复至3.5 mmol/L 时，采用极化液继续补钾。

1.3 临床评价

比较两组血清钾浓度、心理状态及并发症发生率。（1）分别于干预前、干预12 h 后采集两组静脉血，3 000 r/min 离心后，取上层血清，置于-25 ℃环境中待检，采用离子选择去电极法检测患者血清钾浓度。（2）采用焦虑自评量表（selfrating anxiety scale，SAS）对两组干预前、干预后1个月心理焦虑情况进行评估，该量表以50分为分界值，分数越高表示焦虑情况越严重[3]；采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）对两组干预前、干预1个月后心理抑郁情况进行评估，该量表以53分为分界值，分值越高抑郁情况越严重[4]。（3）记录两组干预期间并发症发生情况，包括肺部感染、泌尿系统感染、胸部感染等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 血清钾浓度

干预前，两组血清钾浓度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预12 h 后，两组血清钾浓度均较干预前高，且观察组较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组血清钾浓度比较（mmol/L，±s）

表1 两组血清钾浓度比较（mmol/L，±s）

组别 例数 干预前 干预12 h 后 t P对照组 41 2.16±0.15 3.46±0.34 22.400 0.000观察组 42 2.14±0.19 4.47±0.21 53.320 0.000 t 0.531 16.325 P 0.597 0.000

2.2 心理状态

干预前，两组SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预1个月后，两组SAS、SDS 评分均较干预前低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组SAS、SDS 评分比较（分，±s）

表2 两组SAS、SDS 评分比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，aP<0.05；SAS 为焦虑自评量表，SDS 为抑郁自评量表

组别 例数 SAS 评分 SDS 评分干预前 干预1 个月后 干预前 干预1 个月后对照组 41 56.53±3.16 43.23±2.27a 57.23±4.19 41.46±2.29a观察组 42 56.48±3.47 26.17±2.06a 57.61±4.06 27.58±2.34a t 0.069 35.871 0.420 27.304 P 0.946 0.000 0.676 0.003

2.3 并发症

对照组并发症发生率为12.20%（肺部感染2例，泌尿系统感染1例，胸部感染2例），高于观察组的4.76%（肺部感染1例，泌尿系统感染1例，胸部感染0例），但差异无统计学意义（χ2=0.678，P=0.223）。

3 讨论

重症低钾血症是临床常见的血液系统疾病，会诱发低钙血症、低镁血症，如不及时治疗可导致心力衰竭、低氯性碱中毒、麻痹性肠梗阻等，严重威胁患者的生命安全。静脉补钾是治疗该疾病患者的快速而有效的方式，可在短时间内纠正患者的症状，但长期的病痛及治疗的折磨，易导致患者出现不良的心理状态，降低治疗依从性。因此，在重症低钾血症患者治疗中辅以优质的护理措施，可有效提升临床治疗效果。

本研究结果显示，干预后，观察组血清钾浓度高于对照组，并发症发生率略低于对照组，表明重症低钾血症患者采用精细化护理联合微量泵静脉补钾的效果确切。其原因在于，重症低钾血症患者一般存在肺部、胸腹部积液过多，在治疗时需严格控制液体的输入量，同时需要加入利尿剂，口服补钾无法准确控制液体入量，而微量泵静脉补钾可以恒定微量的速度将高浓度氯化钾持续送入患者体内，通过血液循环进行稀释，有效避免心肌细胞内钾浓度瞬间升高导致的心搏骤停；同时，微量泵静脉补钾还可避免因大量输液造成的血清钾浓度降低、尿量多的情况[5-6]。精细化护理是一种科学的护理方式，流程更具细致化，患者入院后即对病情、病史做详细了解，为主治医师节省诊疗时间，可快速制定方案，提升治疗效率，确保治疗的准确性；护理人员为患者制定针对性的身体护理及心理护理措施，全方位对患者进行护理，可有效降低并发症发生率，缓解患者不良情绪，使其树立治疗信心；同时，对患者及其家属进行系统的健康宣教，有利于提升患者对疾病的认知，了解正确的饮食、运动、作息对疾病康复的重要性，提升患者的治疗依从性[7-8]。精细化护理联合微量泵静脉补钾可改善患者的临床症状，进而使治疗效果更佳。

综上所述，重症低钾血症患者采用精细化护理联合微量泵静脉补钾效果显著，可有效提升血清钾浓度，改善焦虑、抑郁等不良心理状态，并降低并发症发生率。