李琦

天津市东丽区东丽医院检验科 （天津 300300）

甲状腺功能异常是指甲状腺生化代谢指标异常，包括甲状腺功能亢进与甲状腺功能减退。临床主要通过促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone ，TSH）实现甲状腺功能的评定，进而达到诊断、治疗以及预后评估的目的。近年来，联合检测多种生化指标开始应用于甲状腺功能的评价中，旨在进一步实现早期诊断、精确治疗与提升疗效的目标[1-2]。同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）及胱抑素C（cystatin C，Cys-C）水平与机体发生的多种疾病联系密切，有研究显示，Hcy、Cys-C 水平的变化主要受机体基础代谢条件等因素的影响[3]。本研究主要探讨血清Hcy、Cys-C 检测在甲状腺功能异常患者诊治中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2019年12月我院确诊的156例甲状腺功能异常患者作为研究对象，其中甲状腺功能亢进患者75例（甲亢组），甲状腺功能减退患者81例（甲减组）；另选取同期来源体检示甲状腺功能正常者50名（对照组）。甲亢组男22例，女53例；年龄18～62岁，平均（42.8±5.6）岁；病程3～14个月，平均（8.5±1.2）个月。甲减组男28例，女53例；年龄18～58岁，平均（42.9±5.7）岁；病程1～8个月，平均（4.2±0.5）个月。对照组男21名，女29名；年龄18～56岁，平均（42.5±5.4）岁。3组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

纳入标准：经甲状腺功能测定明确诊断；签署知情同意书。排除标准：患有恶性肿瘤、精神疾病、其他内分泌系统疾病及近期接受过甲状腺功能异常治疗的患者。

1.2 方法

采集所有研究对象清晨空腹外周静脉血5 ml，经3 500 r/min 离心5 min 获取血清，采用东芝TBA-FX8 生化分析仪及天津中成佳益试剂检测血清Hcy、Cys-C 水平，采用罗氏cobas 6000 e 601全自动化学发光免疫分析仪及原装配套试剂检测血清TSH、游离甲状腺素（free thyroxine，FT4）、游离三碘甲腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）水平。

1.3 临床评价

比较3组的血清Hcy、Cys-C、TSH、FT4、FT3水平及甲亢组、甲减组治疗前、治疗后有效（甲亢组经抗甲状腺药物及131I 治疗有效68例，甲减组经左旋甲状腺素治疗有效74例）患者的血清Hcy、Cys-C、TSH、FT3、FT4水平。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。计量资料以±s 表示，多组间比较采用方差分析，两组间比较采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组血清Hcy、Cys-C、TSH、FT4、FT3水平比较

甲亢组血清Hcy、TSH 水平均低于对照组，Cys-C、FT4、FT3水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；甲减组血清Hcy、TSH 水平均高于对照组，Cys-C、FT4、FT3水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 3组血清Hcy、Cys-C、TSH、FT4、FT3水平比较（±s）

表1 3组血清Hcy、Cys-C、TSH、FT4、FT3水平比较（±s）

注：与对照组比较，aP<0.05；Hcy 为同型半胱氨酸，Cys-C 为胱抑素C，TSH 为促甲状腺激素，FT4 为游离甲状腺素，FT3 为游离三碘甲腺原氨酸

FT3（pmol/L）甲亢组 75 3.41±0.56a 2.57±0.49a 1.79±0.45a 39.28±2.46a 28.51±3.22a甲减组 81 54.32±12.46a 0.60±0.15a 9.83±2.51a 7.52±1.98a 1.29±0.25a对照组 50 7.41±1.52 0.84±0.25 4.32±0.55 14.14±3.45 4.21±0.54 F 5.629 3.260 4.198 6.752 3.617 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05组别 人数 Hcy（μmol/L）Cys-C（mg/L）TSH（mIU/L）FT4（pmol/L）

2.2 甲状腺功能异常患者治疗前后血清Hcy、Cys-C、TSH、FT4、FT3水平比较

甲亢组治疗后有效患者血清Hcy、TSH 水平均高于治疗前，Cys-C、FT4、FT3水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；甲减组治疗后有效患者血清Hcy、TSH 水平均低于治疗前，Cys-C、FT4、FT3水平均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 甲状腺功能异常患者治疗前后血清Hcy、Cys-C、TSH、FT4、FT3水平比较（±s）

表2 甲状腺功能异常患者治疗前后血清Hcy、Cys-C、TSH、FT4、FT3水平比较（±s）

注：Hcy 为同型半胱氨酸，Cys-C 为胱抑素C，TSH 为促甲状腺激素，FT4 为游离甲状腺素，FT3 为游离三碘甲腺原氨酸

FT3（pmol/L）甲亢组 治疗前 75 3.41±0.56 2.57±0.49 1.79±0.45 39.28±2.46 28.51±3.22 治疗后有效 68 6.45±1.32 0.97±0.30 4.93±0.88 14.95±3.95 3.91±0.53 t 3.575 3.846 9.526 12.409 3.629 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05甲减组 治疗前 81 54.32±12.46 0.60±0.15 9.83±2.51 7.52±1.98 1.29±0.25 治疗后有效 74 8.23±1.92 0.83±0.23 4.57±0.97 14.05±3.85 3.95±0.62 t 13.360 2.958 3.315 7.060 8.462 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05组别 例数 Hcy（μmol/L）Cys-C（mg/L）TSH（mIU/L）FT4（pmol/L）

3 讨论

甲状腺功能亢进与甲状腺功能减退是临床上常见的甲状腺功能异常疾病。从近年来研究甲状腺功能异常与全身系统疾病关系的资料中发现，甲状腺功能的异常与心脑血管疾病、糖尿病及其并发症等均联系密切，但由于具体的病因尚未明确，导致甲状腺功能异常合并其他系统疾病的患者不能得到精准、有效的治疗，从而影响疗效与预后[4-5]。本研究结果显示，甲亢组、甲减组血清Hcy、Cys-C 水平与对照组比较存在显著差异，且经对症治疗后血清Hcy、Cys-C水平明显改善，表明Hcy、Cys-C 水平与甲状腺功能异常联系密切，且与疗效、预后具有一定的关系。

相关研究表明，高Hcy 血症为心脑血管疾病的独立高危因素，而甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退患者由于甲状腺激素合成、分泌功能异常，导致全身脏器功能异常，其中以循环系统血管病变最为明显[6-7]。甲状腺功能亢进患者基础代谢旺盛，细胞更新速度快，导致Hcy 水平降低，Cys-C 水平升高，而甲状腺功能减退患者与甲状腺功能亢进患者相反，其Hcy 水平升高，Cys-C 水平降低，提示患者心血管疾病发病风险较高，治疗后Cys-C 水平可基本恢复正常[8]。因此，有学者认为甲状腺激素水平的变化会引起Hcy、Cys-C 水平的联动变化，并影响其生成速率，从而影响全身系统功能，所以，通过检测Hcy、Cys-C 水平，不仅可辅助甲状腺功能异常的诊断与治疗，而且在对合并其他系统疾病的预防中起到了重要的作用[9]。

综上所述，血清Hcy、Cys-C 水平与甲状腺功能关系密切，通过检测血清Hcy、Cys-C 水平，能够初步实现甲状腺功能异常的早期诊断，且可帮助医师评估治疗效果及预后结局。