宋青蔓

（河南省郑州市第九人民医院皮肤科 郑州450053）

银屑病属于临床发病率较高的由免疫介导引发的慢性炎症性皮肤疾病，具有迁延难治、病程长、容易复发等特点。虽然当前临床对银屑病有较多的治疗手段，且在一定程度可控制病情进一步恶化发展，但在根治性和控制反复性方面均不如人意，因此如何有效提升对银屑病病情干预效果依然是临床的重点课题。我院近年来对收治的寻常型银屑病患者在常规局部药物治疗基础上给予辛伐他汀药物，在血脂调整及病情控制方面效果显著。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月～2020年1月我院皮肤科就诊的寻常型银屑病患者60例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组男17例，女13例；年龄31～52 岁，平均年龄（45.15±6.68）岁；病程3～7年，平均病程（5.42±0.11）年。观察组男18例，女12例；年龄32～53 岁，平均年龄（45.58±6.98）岁；病程2～7年，平均病程（5.39±0.13）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究流程、内容均经由医院医学伦理委员会审核、批准后展开。

1.2 入组标准 入组前1 个月无服用干预银屑病相关药物或者其他可能对血脂代谢产生影响的药物；年龄超过18 岁；无合并肿瘤或者肝肾功能受损情况；对本次所用药物无过敏反应；对本研究内容知情并表示愿意配合。

1.3 治疗方法 对照组单纯应用局部药物治疗，所用药物为卡泊三醇倍他米松软膏（注册证号H20160204），将软膏涂抹在皮损部位，每天1 次。观察组在对照组基础上联合辛伐他汀（国药准字H20000009）治疗，口服，10 mg/次，2 次/d。两组疗程均为2 个月。

1.4 观察指标 检测两组患者治疗前后血脂指标[三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）]，清晨空腹状态下抽取静脉血液3 ml，离心分离血清，采用日立7600 全自动生化检测仪检测，TG 检测方法为氧化酶法，TC 检测方法为CHOD-PAP，HDL 检测方法为直接法-过氧化氢酶清除法，LDL 检测方法为直接法-表面活性剂清除法。观察两组发生瘙痒症、皮疹、皮肤烧灼感等不良反应发生情况。两组治疗前后皮损面积和严重程度指数（PASI）评分比较。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS23.0 统计学软件，计量资料以（±s）表示，用t检验，计数资料用率表示，用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血脂指标水平比较 两组治疗后各血脂指标均有改善，观察组改善幅度显著优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血脂指标水平比较（mmol/L，±s）

表1 两组血脂指标水平比较（mmol/L，±s）

组别 n 时间 TG TC HDL-C LDL-C对照组30治疗前治疗后tP观察组30治疗前治疗后tPt 治疗后组间比较P 治疗后组间比较2.07±0.411.68±0.387.6150.0212.11±0.421.26±0.379.2530.0008.3650.0015.69±0.685.02±0.637.9870.0285.75±0.704.37±0.589.8790.0008.1680.0011.15±0.201.14±0.188.0570.0241.21±0.211.19±0.1910.3510.0009.1650.0013.91±0.693.35±0.617.1590.0353.81±0.672.92±0.559.6970.0008.3610.001

2.2 两组PASI 评分比较 两组治疗后PASI 评分有所改善，观察组改善幅度显著优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组PASI 评分比较（分，±s）

表2 两组PASI 评分比较（分，±s）

组别 n 治疗前 治疗后对照组观察组3030 tP 11.91±5.3412.05±5.631.6820.0897.32±3.185.28±2.3611.6820.000

2.3 两组不良反应发生情况比较 两组治疗期间不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05 ）。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

近年来对于银屑病的研究在广度和深度方面都逐渐展开，其中关于银屑病脂质代谢的研究取得了一定成果[2～3]。姜桂仙等[3]研究中，银屑病患者一般有脂类代谢异常情况，且受动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病等疾病影响。辛伐他汀临床常用于对各类心血管疾病的预防治疗，具有调整血液血脂指标的效果。张元瑜等[4]研究显示，存在于表皮磷脂以及存在于真皮层的LDL-C、血清脂质指标等都与银屑病的出现、恶化等存在关联，且在基因多态性研究中也明确指出，银屑病单核苷酸多态性和HDL-C、LDL-C相关脂质指标基因中有大量的共同位点。

陈燕[5]研究报道显示，将86例寻常型银屑病患者与82例健康人群进行血脂水平比较，提示患病群体的TG、TC 以及LDL-C 指标相对更高，而HDL-C指标明显偏低，说明银屑病患者的血脂指标与正常人群存在差异。但需要注意的是，该研究单纯比较正常人群与寻常型银屑病，但并未纳入红皮病型银屑病及脓疱型银屑病，而这两种银屑病患者的TG指标相对于寻常型银屑病更低，因此该指标的指向性具有针对性[6]。

本研究对照组单纯接受寻常型银屑病局部药物治疗方案，观察组则联合辛伐他汀药物治疗，结果显示联合辛伐他汀治疗患者的血脂指标改善幅度更具优越性，且对于银屑病病情的改善幅度相对更高。提示辛伐他汀不但可调节脂质代谢，且对于淋巴细胞活化、炎性细胞渗入皮损等方面有着突出的阻断效果，而促炎细胞因子的分泌被控制则是改善患者预后的相关因素。银屑病病情的发展和白细胞内皮黏附能力、白介素-1、白介素-6、自然杀伤细胞活性与外渗等存在关联[7～8]，而应用辛伐他汀后调整脂质代谢，控制淋巴细胞活化，阻断炎性细胞对受损皮肤区域的进一步渗入等均有积极影响。本研究还显示，在局部用药基础上联合辛伐他汀后不会引起并发症以及程度出现明显波动，在机制方面不会因造成患者不适而影响疗程。综上所述，对寻常型银屑病患者在局部药物治疗联合应用辛伐他汀，对患者血脂水平有积极改善效果并可有效提升病情干预改善效果，值得临床应用。