张贵琼，杨 华，姚灯礼

（贵州省铜仁市人民医院超声科 贵州 铜仁 554300）

胎盘植入常见于子宫内膜的创伤性或炎性损伤或者是瘢痕形成之后，好发人群常见于人流手术史、清宫史、徒手胎盘剥离史、子宫内膜炎、剖宫产及前置胎盘病史者等。胎盘植入是胎盘的绒毛穿入部分宫壁肌层，发生在孕早期，是产科严重的并发症之一[1]。为了预防和有效治疗以上病症，目前采用的是产前超声检查。临床中，大多都是单独使用MRI 检查和彩超检查，联合使用比较少。本文主要探讨MRI 检查和彩超检查联合对胎盘植入的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015 年1 月至2019 年6 月在我院接受检查并疑似胎盘植入的200 例患者作为研究对象。年龄为23 ～41岁，平均（29.4±2.1）岁。初产者有112例，经产者有88例。其中人工流产史者有58 例，剖宫产患者有10 例，合并前置胎盘者44 例，经过手术和病理确诊胎盘植入者80 例。所有患者对本次研究均知情，并且是志愿加入本次研究，患者签署同意书。两组患者的资料没有差异，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对200 例疑似胎盘植入的患者均进行MRI 和彩超检查，将MRI 诊断结果为MRI 组，彩超诊断结果为彩超组，MRI和彩超联合诊断结果为联合组。

MRI 检查：患者采用MRI 平扫检查。患者采取仰卧位来进行扫描检查，检查人员从耻骨处扫描至宫底部，扫描范围是耻骨联合至子宫底上2cm 处。检查人员对患者做常规SE 序列T1WI、T2WI 及STIR 序列扫描。MRI 参数设置为矩阵256×256，采集1 ～2 次左右，层厚5mm 左右，层间距大约0.5mm，扫描层数为25 ～39 层。检测方法：孕妇一般采用胸式呼吸，首先对患者进行常规平扫检查，后逐步增强，同时在患者的右静脉注射0.15mmol/kg 钆喷酸葡胺，这时需要注意的是要采用的高压注射器，流率尽量控制在2ml/s，然后开始增强检查。主要观察患者胎盘的情况，其中包括位置、胎盘形态、信号特点、胎盘植入及被侵犯子宫肌层的受累情况。

彩超检查：采用美国彩色超声诊断仪，参数设置为经腹部检查探头频率为4.1～5.4MHz，经阴道探头频率为5.4～7.4MHz。检查人员首先让患者取仰卧位，让患者的腹部彻底暴露出来，检查人员将探头与腹部保持垂直性，上下横向扫查时从耻骨联合上至脐下，然后在下腹部进行多角度扫描，如横切、纵切等角度扫描。重点检查是否有胎盘组织进入到子宫肌层。同时重点观察胎盘的位置、内部回声、厚度、大小、边缘等。如果超声图像显示为：子宫和胎盘接触的位置有异常流血现象，形成胎盘腔隙血流，这时可以判断为胎盘植入。

1.3 观察指标

记录MRI 组、彩超组和联合组的确诊和误诊情况。计算出灵敏度和阳性预测值。灵敏度=确诊例数/总例数×100%，阳性预测值＝确诊例数/胎盘植入阳性例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0 统计学软件对数据进行分析，借助均值±标准差（±s）的形式针对计量数据表示，计数值用t检验，计数资料采用（%）表示，用χ2检验，P＜0.05为差异显著，具有统计学意义。

2 结果

200 例患者均接受MRI 检查、彩超检查，经过手术和病理确诊胎盘植入者80例。MRI组显示胎盘植入阳性70例，经过手术和病理确诊胎盘植入者66 例，误诊4 例，灵敏度为82.5%，阳性预测值为94.3%；彩超组显示胎盘植入阳性69 例，经过手术和病理确诊胎盘植入者为65 例，误诊4 例，灵敏度为81.3%，阳性预测值为94.2%；联合组显示胎盘植入阳性为78 例，经手术和病理确诊为胎盘植入为75 例，误诊3 例，灵敏度为93.8%，阳性预测值为96.2%。联合组的灵敏度明显优于MRI 组和彩超组，组间数据差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），联合组、MRI 组和彩超组的阳性预测值数据差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

胎盘植入是产科并发症的一种，随着胎盘植入发病率的上升，已经引起高度重视，目前诊断胎盘植入主要采用的是超声检查和MRI 检查，但MRI 检查和彩超检查互存优缺点，彩超检查优点就是能定量分析血流束的起源、面积和长宽度，在保留二维成像的基础上增加冠状切面图像[2]。但是彩超检查受位置、怀孕周数及深度的影响，诊断的敏感性和特异性有待提高。MRI 检查对软组织有比较好、比较高的分辨率，MRI 可以形成一个多系列的，从不同的角度来分辨胎盘植入这样一个图像。不容易受胎盘位置的影响，并且可以准确的显示侵入的程度和邻近结构的关系，诊确性比较高。不足的地方是要求患者的依从性比较高，需要患者固定在一个体位，需要维持一定的时间。

综上所述，两者的联合能起到更好的作用，起到互补的作用。通过研究发现，MRI 和彩超在诊断胎盘植入中的灵敏度高，可以降低患者的误诊率。从而可以提高临床诊断率，应值得推广。