张 程

（宁津县中医院 山东 德州 253400）

尘肺病为职业病中较常见的类型，发病后临床症状主要表现为咳嗽、咳痰、胸痛，随着病程的延长而不断加重，延误治疗可继发气胸、肺结核、慢性肺心病等多种并发症，甚至危及生命[1]。因此，该疾病患者在发病早期确诊十分必要。X 射线一直为我国临床诊断肺部疾病常用方法，传统的检查方法为拍摄X 线平片，通过长期应用已经证实该方法存在较明显的应用局限性，现阶段肺部疾病的X 射线检查已经发展至直接数字化X 射线摄影，对多种肺部疾病的诊断价值均得到明显优化[2-3]。为进一步明确直接数字化X 射线摄影对尘肺病的诊断价值，本研究展开分析和讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我科2017 年1 月至2019 年8 月检查的49 例职业史接触患者作为研究对象。本组患者年龄范围29 ～63岁，平均（48.19±4.38）岁，其中男性患者31 例，女性患者18 例，入院时均表现为不同程度的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难，部分患者有咯血症状。询问职业，其中12 例患者在工作中接触过粉尘。研究对象及其家属均对本次研究知情，研究对象自愿参与研究，其家属签署研究知情同意书。

1.2 方法

对研究对象实施直接数字化X 射线摄影。

检查器械：GE DR-F，参数设置：管电压125kV，管电流、曝光时间自动跟踪，嘱咐患者深吸气后屏气，在患者屏气时曝光，胶片放大率为100%。

1.3 观察指标

本研究的观察指标包括：（1）研究对象的直接数字化X 射线摄影的成像质量；（2）直接数字化X 射线摄影诊断尘肺病的敏感性（省职业病防治院确诊为尘肺病的患者被试验方法诊断为尘肺病的概率）、特异性（省职业病防治院确诊为非尘肺病的患者被试验方法诊断为非尘肺病的概率）、准确性（直接数字化X 射线摄影诊断结果与省职业病防治院确诊结果的符合率）；（3）直接数字化X射线摄影确诊为尘肺病患者的疾病分期情况。

成像质量评价标准[4]：参照《尘肺病诊断标准》附录C 中的胸片质量评级标准对本研究中患者的胸片质量进行优片、良片、差片、废片四级评价。优片：清晰显示两侧肺尖和肋膈角，肺边缘锐利，纹理清晰，延伸至肺野外，无伪影、漏光、污染；良片：优片中的标准有一项不达标；差片：优片中的标准有三项不达标；废片：优片中的各项标准均不达标。

尘肺病分期标准：与尘肺病诊断标准片进行对比，根据小阴影总体密集度分级及分布范围进行评价。小阴影总体密集度分级标准：0 级：无小阴影或有较少小阴影；1 级：有少量小阴影；2 级：有多量小阴影；3 级：有很多小阴影。Ⅰ期尘肺：有小阴影，总体密集度为1 级，至少在2 个肺区分布；Ⅱ期尘肺：小阴影总体密集度为2 级，分布范围超过4 个肺区；Ⅲ期尘肺：有长径至少为20mm、短径至少为10mm 的大阴影。

病理分期根据病灶分布情况进行判定，病理改变肉眼可见，至少在2 个肺区分布对应影像学检查的Ⅰ期，病理改变肉眼可见，分布范围超过4 个肺区，对应影像学检查的Ⅱ期，有长径至少为20mm、短径至少为10mm 的病理改变对应影像学检查的Ⅲ期。

2 结果

2.1 研究对象的确诊结果

49 例患者中，6 例患者省职业病防治院确诊为尘肺病，其他43例患者中，1例为肺肿瘤，2例为肺炎，7例为肺结核，余为正常。

6 例尘肺病患者，Ⅰ期尘肺病4 例，Ⅱ期尘肺病2 例。

2.2 研究对象直接数字化X 射线摄影的成像质量评价

应用上述成像质量评价标准进行评价，49 例患者中，优片42 张，良片6 张，差片1 张，废片0 张，成像质量优良率为97.96%（48/49）。

6 例尘肺病患者的声像图资料中，优片5 张，良片1 张，成像质量优良率为100.00%。

2.3 直接数字化X 射线摄影对尘肺病的诊断价值分析

将省职业病防治院确诊结果作为金标准，直接数字化X 射线摄影诊断尘肺病，真阳性共5 例，敏感性为83.33%（5/6），真阴性为40 例，特异性为93.02%（40/43），准确性为91.84%（45/49）。

2.4 直接数字化X 射线摄影确诊为尘肺病患者的疾病分期情况

直接数字化X 射线摄影确诊为尘肺病的5 例患者中，Ⅰ期尘肺病3 例，Ⅱ期尘肺病2 例，疾病分期与省职业病防治院确诊结果的符合率为100.00%。

3 讨论

改革开放以来，我国工业、农业、建筑业等各个行业均迅速发展，但在创造更多社会效益的同时，职业病问题也逐渐受到医疗领域高度重视[5]。尘肺病作为一种严重类型的职业病，延误治疗可造成无法挽回的严重后果。

直接数字化X 射线摄影是在传统X 线平片基础上发展起来的一种X 射线检查方法。为明确该方法对尘肺病的诊断价值，本研究从成像质量、疾病分期显示情况等多方面进行评价和分析。结果显示研究对象的成像质量优良率为97.96%，省职业病防治院确诊结果证实为尘肺病的6 例患者的成像质量优良率为100.00%。该方法诊断尘肺病的敏感性、特异性均高于80%，准确性高于90%，疾病分期显示方面，该方法确诊的5 例尘肺病患者的疾病分期与省职业病防治院确诊结果的疾病分期完全符合。根据上述研究结果得出，直接数字化X 射线摄影为适用于尘肺病的临床诊断方法，能够有效减少不同分期尘肺病的误诊和漏诊。

本研究中，仅1 例尘肺病患者被漏诊，分析原因为：该例患者的省职业病防治院确诊结果为Ⅰ期尘肺病，肺部病理改变不是很明显，加之该例患者直接数字化X 射线摄影的成像质量为良。因此，未能较清晰的显示疾病的病理特征，导致漏诊的发生。但直接数字化X 射线摄影对尘肺病的诊断价值与传统X 线平片比较还是具有较明显的应用优势。直接数字化X 射线摄影的管电压虽然较传统X 线平片高，但曝光时间显著短于X 线平片，可在较大程度上避免光电效应，故成像质量相对较高[6]。成像原理方面，直接数字化X 射线摄影为在具有图像处理功能的计算机的控制下，采集X 线影像信息，并将信息转化为数字信号，能够更加清晰的显示肺部病变及周边组织情况[7]。此外，密度分辨率方面，直接数字化X 射线摄影高于传统的X 线胸片，这是技术进步的必然过程。高分辨率成像能够更加清晰的显示肺纹理、肺实质及肺周围组织的病理改变情况，因此，能够获得更多客观诊断信息，为临床医师进行疾病鉴别诊断和分期判断提供参考价值。

综上所述，直接数字化X 射线摄影对尘肺病的敏感性、特异性均较高，成像清晰，可较好的显示疾病分期，有利于实现尘肺病的早期确诊和及时治疗，值得我国医疗将其作为尘肺病的常用诊断方法。