陆 璞

（江苏省南通市第三人民医院影像科 江苏 南通 226001）

肝癌是消化系统常见肿瘤之一，尤其是在南通地区发病率较高[1]。小肝癌是指肿块直径小于3cm 或多个肿块数目不超过两个，最大直径总和小于3 的肝癌[2]。小肝癌早期确诊、早期治疗预后好，因此小肝癌的早期筛查就显得尤为重要。小肝癌临床症状不明显，以往早期诊断有一定的难度。随着临床影像技术的迅猛发展，CT 扫描已经广泛应用于临床和体检筛查中，尤其是动态增强CT 扫描在检查肝癌方面具有较好的鉴别诊断价值，本研究以2016年1 月—2019 年6 月本院病理确诊的小肝癌患者66 例为研究对象，回顾性分析66 例患者的动态增强CT 扫描影像学特点，探讨动态增强CT 扫描对小肝癌的诊断价值，先将结果报到如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2016 年1 月—2019 年6 月本院病理确诊的小肝癌患者66 例为研究对象，其中男性38 例，女性28 例，年龄39 ～65 岁，平均49.66±8.14 岁。66 例小肝癌患者，共检出72 个病灶，左半肝31 个（43.06%），右半肝41个（56.94%），病灶平均直径为1.86±0.79cm。本研究经医院伦理委员批准。

1.2 检查方法

患者扫描前禁食8h，所有患者取仰卧位，均应用飞利浦256 排螺旋CT 机行常规CT 平扫以及三期动态增强扫描，扫描平面自膈顶至右肾下极。扫描参数设置电压120kV，Dosright 软件自动设置电流，层厚0.5cm，层距0.5cm，经正中静脉高压注射器团注造影剂（碘佛醇），注射速率3.0ml/s，注射后25s、60 ～65s 及120 ～130s 分别做动脉期、门脉期及静脉期增强扫描，必要时加做延迟期扫描。

1.3 观察指标

回顾性分析66 例患者的CT 扫描影像学特点，统计病灶检出率以及定性诊断情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS21.0 数据统计软件包对本研究所得数据进行统计分析。本研究所得计量资料用（±s）表示，所得计数资料应用构成比表示，组间比较应用卡方检验或Fisher 确切概率法进行检验。以P＜0.05 认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 小肝癌病灶一般情况

66 例小肝癌患者，共检出72 个病灶，左半肝31 个（43.06%），右半肝41 个（56.94%），病灶平均直径为1.86±0.79cm。

2.2 小肝癌检出率情况

CT 平扫期检出低密度病灶63 个，检出率为87.50%。动态增强CT 扫描动脉期检出高密度病灶65 个，检出率为90.28%；门脉期检出低密度病灶62 个，高密度病灶5 个，检出率为93.06%；静脉期检出低密度病灶66 个，检出率为91.67%；72 个病灶在动态增强扫描中均获显影，总体检出率为100%，明显高于平扫CT（P=0.002），动态增强扫描三期检出率差异无统计学意义（χ2=0.364，P=0.834）。

2.3 小肝癌动态增强CT 扫描影像学特点

小肝癌动态增强CT 扫描主要表现为动脉期增强、门脉期及静脉期消散型，此外还有少数呈现门脉期增强、静脉期消散型。总体呈现高密度-低密度-低密度模式。

2.4 小肝癌动态增强CT 扫描定性诊断情况

66 例小肝癌患者，动态增强CT 定性诊断63 例，诊断准确率为95.45%。

3 讨论

小肝癌临床症状隐匿，以往由于医疗技术限制，不能及时诊断，延误了治疗时机，待发展到后期，治疗效果不佳，预后不良，会严重影响患者生活质量，患者生存期不高[3]。随着影像学技术的发展，CT 检查以普遍应用于临床，相比其它临床辅助检查，CT 扫描检查肝脏肿瘤具有快速、直观的优点，大大提高了小肝癌的检出率。尤其是动态增强CT 扫描的应用，能够清晰直观地反应肝脏肿瘤病灶的血供状态等特点，已经成为肝脏肿瘤定性诊断的主要辅助检查方法[4-5]。

本研究回顾性分析66 例小肝癌患者的动态增强CT 扫描影像学检查结果，结果显示：66 例小肝癌患者，共检出72 个病灶，病灶平均直径为1.86±0.79cm 左半肝31个（43.06%），右半肝41 个（56.94%），右半肝发病率高于左半肝，这可能与肝脏的解剖学形态有关，解剖形态上右半肝体积大于左半肝，这可能是右半肝小肝癌发病率高于左半肝的主要原因。CT 平扫期检出低密度病灶63 个，检出率为87.50%，CT 平扫期小肝癌病灶都是低密度显影，这可能与肿瘤新生血管较多，血供丰富代谢旺盛密切相关，CT 平扫期小肝癌病灶边界欠清晰，这可能与肿瘤体积小、无占位或无包膜有关。动态增强CT 扫描动脉期检出高密度病灶65 个，检出率为90.28%；门脉期检出低密度病灶62 个，高密度病灶5 个，检出率为93.06%；静脉期检出低密度病灶66 个，检出率为91.67%；72 个病灶在动态增强扫描中均获显影，总体检出率为100%，明显高于平扫CT。小肝癌动态增强CT 扫描主要表现为动脉期增强、门脉期及静脉期消散型，此外还有少数呈现门脉期增强、静脉期消散型，总体呈现高密度-低密度-低密度模式。上述动态增强CT 扫描影像学特点可能主要与肝脏的血供有关，运输血液进入肝脏的脉管有肝固有动脉和门静脉，大部分的小肝癌病灶血液来源于肝固有动脉，因此大部分小肝癌病灶呈现动脉期增强、门脉期及静脉期消散型，小部分小肝癌病灶血液可能来源于门静脉，因此呈现门脉期增强、静脉期消散型。本研究定性诊断分析结果显示：66例小肝癌患者，动态增强CT 定性诊断63 例，诊断准确率为95.45%。这与其他学者的研究结果基本一致[4,6]。上述结果提示，可以通过动态增强CT 扫描影像学特点对小肝癌进行定性诊断，为小肝癌的诊治提供可靠的依据。

综上所述，小肝癌的动态增强CT 扫描影像图像具有特征性的三期表现，病灶检出率高，对小肝癌的定性诊断具有较好辅助作用，值得临床推广应用。