刘亚丽

（庆阳市人民医院影像中心 甘肃 庆阳 745000）

小儿是一个特殊的患病人群，我们在造影剂的用量和不良反应的观察和处理上更需要认真对待，确保医疗安全。对MR 增强扫描的应用原理进行分析，是通过注入造影剂、使其富集到检测位置，这样根据不同病变情况、会相应的显示出各有差异的应用，用以临床诊断、鉴别。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2017年2月—2018年2月我院行MR 钆双胺增强扫描的住院患儿90例为研究对象，按护理方法不同分两组：对照组患儿45例，男孩24例、女孩21例，年龄2～11（6.1±0.5）岁；观察组患儿45例，男孩25例、女孩20例，年龄2～12（6.7±0.6）岁。两组差异值不大（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组患儿常规进行扫描，观察组患儿采取护理干预方法：（1）注射造影剂前向患儿及家长做好解释，表扬、安慰患儿，消除患儿恐惧心理，取得患儿配合；告知当患儿若是存在先天血管条件不佳：细、脆弱等，可能会提高穿刺失败的几率。（2）采用手推的方法可以随时观察局部用药情况及患儿全身反应，避免了高压注射器注射时的操作不可控性。（3）增强MRI 后的注意事项：MRI 增强注射药物结束后以静脉穿刺点为中心用无菌棉球顺患儿血管走行方向正确应按压针眼，防止针孔出血；嘱咐保持静卧，配合检查。（4）检查结束，给患儿多饮水，有利于造影剂快速随尿液排泄。

1.3 护理效果

是否扫描成功：一次性扫描成功，或由于躁动多次扫描。

1.4 检验方法

扫描成功率的数据值以（%）代表，行χ2检验，将数据录入SPSS22.0 软件进行检验，评定有意义的标准是P＜0.05。

2 结果

观察组45例患儿中，皆一次性扫描成功，图像质量符合临床诊断标准，扫描成功率100.0%。

对照组45例患儿中，有4例因扫描时反复躁动、或不配合，未能一次扫描成功，扫描成功率91.1%。

两组患儿扫描成功率比较，差异较大（χ2=4.186，P＜0.05）。

3 讨论

3.1 MR 增强

3.1.1 MRI 造影剂 我院磁共振增强造影剂，钆双胺用药后很快分布到细胞外液，其分布与细胞外液中水量相等，其分布半衰期为4 分钟，排泄半衰期为70 分钟。钆双胺通过肾小球过滤而经肾脏排泄。静脉 注射后24 小时有95～98%被排泄掉。对造影剂自身而言，并不支持对MRI 信号的显示，只是它的应用可以辅助产生对质子弛豫的影响及效应，改变MRI 信号强度。一般都是使用手推注射的方法注入造影剂。

3.1.2 MRI 增强目的 当在静脉注入造影剂，造影剂会随着血液的流动而进入到机体各组织当中，无论是正常的、还是异常的，由于不同组织其血液供应来源、供应量都是有差异的，因此，这也会直接表现在：造影剂分布量、增强时间、清除速度的差异，依据这种差异性，便可作为发现病灶的参考，将病灶范围、病灶性质清楚显示出来，用于临床医师的诊断参考。而且增强检查安全性较佳。

3.2 增强MRI 前的注意事项

3.2.1 禁忌症 装有心脏起搏器、人工心脏瓣膜、人工角膜、血管术后金属夹、等，这些都是增强MRI 扫描禁忌症，一定要先向医生说明自己的情况，确定自己的目前情况是否能接受检查。

3.2.2 检查前禁忌 扫描之前，检查是否携带了金属质东西,做腹部肝脏、胆囊、胰腺、脾脏检查时，注意至少保持6h 之内空腹。

3.2.3 钆双胺用药禁忌 已知对钆双胺或其组成成分有过敏的患儿不能使用，钆双胺禁用于严重肾功能不全的患儿或急性肾损伤者，进行过或正在接受肝移植的患儿，以及不超过四周的新生儿。

3.2.4 钆双胺的用量 推荐剂量为按每公斤0.1mmol（相当于按体重0.2ml/kg），不包括小于28 天的新生儿。

3.3 MRI 增强扫描的意义

若病变组织的信号强度近似于正常组织，那么MR 图像自然对比度则不高，不易于将病变组织清晰反映出来，所以仅行MR 平扫的话，对于那些小病变可能会有较高的遗漏率。注入造影剂之后，造影剂会在静脉当中随着血流进入到不同组织当中，其进入到正常组织当中的量、进入病变组织中的量会有显著差异，因而由此存在较大的密度增高差别，清楚显示单纯平扫无法显示的病变。

在MRI 图像上可以表现出部分病理学特征，用以明确病变的具体种类，为临床诊断、鉴别提供可参考借鉴。

肝脏肿瘤、肿瘤样病变若是典型，其增强程度以及于动脉期、门静脉期和延迟期的变化，病变内部增强顺序、增强区的分布和形态，皆表现各不相同，一般皆可由增强扫描确诊[1]对于确诊的肿瘤，经治疗之后再次复查，便可跳过平扫、直接进行增强扫描。

血管性病变、头颅及全身血管造影时，伴随血管的不同分布、血液的流动，造影剂可清楚显示出正常血管及血管的病变。

4 体会

目前，MRI 增强扫描已经成为临床不可或缺的关键技术，对多种疾病都有诊断、鉴别意义。在进行MRI 增强扫描时，应规范依照有关要求开展，同时注意相应的护理，尤其是针对并无自主控制能力的患儿来说，要积极取得患儿家属的配合，护士应努力提高业务技术水平，争取一次穿刺成功，保证减轻患儿痛苦、提高患儿家属满意度。