郭国祥，李兵兵，梁燕婷

(福建医科大学附属福州市第一医院整形美容外科，福建 福州，350009)

太田痣，又名“眼上颚褐青色痣”，是一类真皮色素增加性疾病，常分布于三叉神经第一、二支，很少分布于第三支[1]。主要表现为颧部、颊部皮肤及巩膜蓝黑色，或者青褐色斑片状损害，范围大者可累及额部、眼周和鼻翼。太田痣患者大部分在出生时就发病、小部分在青春期发病、极少部分在外伤后发病，儿童患病占大部分，较少自行消退，女性多见[2]。太田痣虽然不会对患者本身产生损害，但因其影响社交，给患者带来了心理负担，影响患者日常生活及工作，所以需要积极的治疗。传统的治疗方法有冷冻、磨削、化学药物、CO2激光、植皮手术等，但治疗的效果均不理想，容易造成瘢痕、色素沉着等副作用，而调Q开关激光的问世成为治疗太田痣的有力手段[3,4]，目前已取代其它治疗方法成为太田痣患者的首选治疗方法。国内外已有较多报道关于调Q开关激光治疗太田痣的疗效，但目前关于儿童及中年太田痣调Q开关1064nm激光治疗后疗效比较报道较少。我们以儿童及中年太田痣患者为研究对象，观察两组治疗后的临床效果和不良反应。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾2014年1月～2019年12月临床上确诊为太田痣的116例患者，均为女性，其中儿童患者71例，年龄3个月至9岁；中年患者45例，年龄40～56岁。所有患者均无家族史，病损部位均位于睑部及面颊部，病损颜色为蓝黑色，病损面积约15cm2～50cm2。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：临床上确诊为“太田痣”的患者，儿童组年龄位于3个月至10岁之间、中年组年龄位于40岁至60岁之间；所有患者均无家族史，病损部位均位于睑部及面颊部，病损颜色为蓝黑色，病损面积约15～50cm2；所有患者治疗前未经任何治疗、病损皮肤良好,无激光治疗禁忌症，签署知情同意书。

排除标准：患有凝血功能障碍患者；患有严重心脏疾病或肝肾功能明显异常患者；病损部位不是位于睑部及面颊部，病损颜色不是蓝黑色，病损面积小于15cm2的患者；瘢痕体质患者；孕妇及哺乳期妇女患者；对期望值过高患者。

1.3 仪 器

NaturaLase QS 激光系统，美国。波长：1064 nm和532nm，频率：1Hz、2Hz、5Hz、10Hz可调，脉宽：12～18ns，能量密度：最高3J/cm210mm光斑1064nm、最高4J/cm25mm光斑532nm，光斑直径2mm～10mm可调。

1.4 方 法

所有患者进行家系成员的详细调查，了解有无遗传学特征及患者的临床表现。治疗前先清洁需要治疗的病损部位，拍照，5%复方利多卡因乳膏局部麻醉。1h后再清洁涂麻药部位，用75%酒精消毒，利用NaturaLase QS 调Q开关1064nm激光治疗。根据患者的年龄，选择合适的治疗参数，波长1064 nm，光斑直径 4mm，能量密度5～8J/cm2，频率10Hz，以能使病损皮肤有轻度出血点的能量为宜，儿童患者治疗使用的能量密度可以相对小些。治疗结束后，立即外用表皮生长因子，冰敷，可外用抗菌素软膏，治疗部位防水、防晒。每次治疗时间间隔3个月，每次治疗后3个月复诊，由医生观察记录治疗后临床效果、不良反应及治疗次数。

1.5 疗效评价[5]

无效：色素消退程度＜30%；有效：色素消退程度30%～60%；显效：色素消退程度60%～95%；痊愈：色素消退程度≥95%。显效率=（痊愈例数效例数）/治疗例数×100%。

2 结果

2.1 儿童组和中年组患者治疗次数与疗效关系

儿童组患者经过4～7次治疗后可以取得显著效果（图1），随着治疗次数的增加，治疗的显效率及痊愈率明显增高，差异有统计学意义（P＜0.05，表1）。中年组患者经过8～11次治疗后可以达到满意的效果（图2），随着治疗次数的增加，治疗的显效率及痊愈率增高，差异具有统计学意义（P＜0.05，表2）。当治疗显效率在90.0%以上、痊愈率在50.0%以上时，儿童组治疗次数仅需5次，而中年组需要9次，儿童组治疗次数明显少于中年组治疗次数（表1、表2）。

2.2 儿童组与中年组患者治疗后不良反应比较

治疗后患者均出现局部疼痛、渗血、肿胀等常见不良反应。治疗后随访至今（最长者6年），儿童组无一例出现复发、色素脱失、色素沉着和瘢痕，中年组3例（占6.67%）出现色素沉着，两组比较无统计学意义（P＞0.05，表3）。

图1:9 岁女孩，治疗前（左），NaturaLase QS 调Q 开关1064nm 治疗激光5 次后（右）

图2:40 岁女性，治疗前（左），NaturaLase QS 调Q 开关1064nm 治疗激光10 次后（右）

3 讨论

太田痣是一种严重影响患者容貌的皮肤色素性疾病，目前发病机制尚不明确，大多数人都认为是因为胚胎时期黑素细胞凋亡异常，黑素细胞从真皮向表皮迁移的时候受到阻碍，从而真皮内的黑素细胞产生活化的黑色素所致[6]。调Q开关1064nm激光选择性地破坏皮肤黑素细胞的黑素小体，把色素颗粒打碎，破碎的色素颗粒一部分随病损部位痂皮脱落去除、一部分被人体内的吞噬细胞吞噬去除，而真皮的其他细胞与组织结构可以完整保留，所以正常组织损伤小[7]。调Q开关1064nm激光治疗太田痣已作为取代手术或药物治疗的首选方式，其治疗太田痣常常需多次的治疗才能达到良好的治疗效果，随着治疗次数的增加，痊愈率明显增高[8、9]。

临床上激光治疗太田痣的效果是受多种因素的影响，比如治疗的起始年龄、激光的波长、能量的选择、治疗的次数、治疗的间隔等。目前临床上常用于治疗太田痣的激光主要有调Q开关1064nm和调Q开关755nm两种波长的激光，由于调Q开关1064nm激光穿透深度较调Q开关755nm激光深，且前者发生色素沉着风险较后者小[10]，所以本研究选择调Q开关1064nm激光波长。能量的选择主要以能使病损皮肤有轻度出血点的能量为宜，能量过高可能造成病损部位皮肤质地改变、瘢痕的形成、色素脱失、色素沉着等副作用，由于儿童太田痣病损较表浅，因此能量的选择相对低些。因吞噬细胞对黑素小体和细胞残骸的吞噬，进而排除体外的过程大约需要3个月的时间，因此太田痣激光治疗间隔时间一般为3个月。本研究选用调Q开关1064nm激光，所有患者均为女性、均无家族史，病损部位均位于睑部及面颊部，病损颜色为蓝黑色，病损面积约15～50cm2，在这些影响因素固定的情况下，选择合适的能量，儿童组患者经过4～7次的激光治疗可以取得显著效果，而中年组患者经过8～11次的激光治疗才能达到满意的效果，而达到相同的治疗效果时儿童组治疗次数明显少于中年组，同时儿童组早期治疗对心理健康造成的影响也较小，因此太田痣患者宜尽早治疗，这也与有学者认为首次治疗年龄越小疗效越好，可有效减少治疗次数相符合[11]。

表1 儿童组患者治疗次数与疗效关系(例，%)

表2 中年组患者治疗次数与疗效关系(例，%)

表3 儿童组与中年组治疗后不良反应比较(例，%)

由于太田痣病损位于睑部、靠近眼睛，且治疗时疼痛明显，患孩较小往往哭闹躁动不易配合，治疗时需眼盾护眼。治疗后即刻冰敷、并嘱患者或患孩家属严格防水、防晒，痂皮需待其自然脱落，切勿过早将痂皮剥脱，以免造成瘢痕形成。太田痣的每次治疗效果不一定相同，同一患者不同部位的治疗效果也大不相同，眼睑处的治疗效果相对较差、需要更多次的治疗，这很可能与眼睑部的组织疏松、色素细胞的分布散在和组织的含水量较多有关［12］；应告知患者或患孩家属无需紧张，耐心等待，继续进行下一次治疗，绝大多数患者最终都能取得满意的效果。

综上所述，调Q开关1064nm激光治疗太田痣，临床效果明显、安全性高、副作用少，太田痣患者一旦发现应该积极治疗。