张艳

【中图分类号】R593 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）11--02

就结核病而言，属由结核分枝杆菌（MTB）感染诱导的一种传染病类型，促使人类整体健康水平受到程度不等的影响。我国属结核感染相对高负担国家[1]。风湿免疫性疾病在特性上，属一种自身免疫性病症，临床在展开治疗时，通常应用糖皮质激素药物，其中大部分患者对中到大剂量该药物长期使用。因此群体机体表现为免疫抑制状态，加之激素应用，有较高其它类型感染合并风险。其中，结核分枝杆菌感染即为常见类型之一[2]。近年来，以T淋巴细胞免疫为实施基础体外γ-干扰素释放试验（IGRAs）在临床日趋渗透。对IGRAs基本原理进行分析，其属MTB特异性抗原-早期分泌抗原6因子、培养滤液蛋白1在人体体外刺激全血中的T淋巴细胞，进而形成的一种γ干扰素（IFN-γ），临床常采取酶联免疫吸附测定实验法（ELISA）来完成IFN-γ水平的精准测定，来对受检者有无MTB进行判断。IGRAs目前已是一项重要的国内外结核诊疗指南推荐的检测方法[3]，为重要且精确的一项辅助检查手段。本文通过回顾分析2018年7月至2020年6月我院656例风湿性疾病患者IGRAs检测结果，提高风湿性疾病患者的潜伏性感染的诊断率，考虑预防性的抗结核治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾2018年7月至2020年6月在我院656例风湿性疾病患者的IGRA检测结果，并对其进行统计分析。采用IGRAs试剂盒（色自北京万泰生物药业股份有限公司），酶联免疫检测仪（购自北京普朗仪器有限公司）。

1.2 方法

1.2.1 IGRAs试验方法 操作依据试剂盒说明书实施。对肝素锂抗凝静脉全血予以抽取，共5mL，在16h内，在完成3-5次轻柔颠倒后，将全血标本向阳性对照培养管（P管）、测试培养管（T管）、对照培养管（N管）分装，1mL/管。轻柔作5次颠倒后，将培养管在37℃恒温箱中迅速放置，完成22～24h的培养。后以3300r/min的速度实施离心操作，共10min，抽取血浆，开展系统的ELISA 检测，将实验中酶标仪的波长设定在450nm，吸光度为A，依据试剂盒中校准品对标准曲线进行制作，完成IFN-γ水平计算。

1.2.2 IFN-γ水平定量检测方法 经对6个校准品的吸光度A值进行检测，并对相应浓度明确，对相关系数（r）进行计算，为≥0.99;同时，掌握到校准品400pg/mL的平均A 值具体为<1.0。

1.3 统计学处理 采用Excel2007软件精准对数据库建立，用SPSS22.0軟件展开相关统计工作。

2 检测结果

IGRA的检测结果656例IGRAs检测样本，阳性结果203例（30.94%），阴性结果453例（69.05%），不确定结果2例（0.30%）。阳性结果中女性患者为121例（59.60%），男性患者为82例（40.39%）。风湿免疫性患者患者IGRA阳性结果疾病构成比较如表1：

3 讨论

就风湿性疾病而言，属一种自身免疫性疾病，通过分析其发病机制得出，具T 淋巴细胞异常反应、自身免疫耐受受损特征。大剂量且长期持续免疫抑制剂、激素使用，均可使免疫抑制状态加重，明显增加各种类型感染风险，相较健康人群，结核分枝杆菌感染临床患病率居更高水平。对接受肿瘤坏死因子α （TNF-α） 拮抗剂进行治疗病例来讲，有较高的结核复燃几率[4]。风湿免疫性疾病患者结核感染（潜伏结核感染、活动性和非活动性结核）中，潜伏感染最为隐匿。本研究结果显示，在各类风湿免疫疾病患者中均可出现结核感染，且感染率较高，男、女无明显差别。现阶段，临床采用抗酸杆菌培养、抗酸杆菌涂片为对结核病进行诊断的“金标准”，但实践显示，其诊断时间呈较长显示[5]，且阳性率较低。IGRA虽不能区分活动性肺结核、非活动性肺结核、潜伏结核感染，但对结核感染有较高的检出率，且特异性强，受干扰因素少。医生在对风湿免疫性疾病患者进行免疫治疗前，应提高结核感染的筛查意识。风湿免疫性疾病患者的IGRA 阳性结果，应考虑结核感染，同时应结合LTBI 相关临床危险因素展开共同判读工作，提高风湿免疫性疾病患者中潜伏性结核的诊断率，针对此部分病例，需考虑通过抗结核进行预防性治疗。

参考文献：

胡勇，杨唐斌.两种结核感染T 细胞检测试验比较[J].中国实验诊断学，2014，（12）：2058-2059.

风湿性疾病的T 细胞γ 干扰素释放分析诊断潜伏性结核分枝杆菌感染[J].中国临床免疫和变态反应杂志， 2011，（2）：83 - 87

中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.肺结核诊断：WS 288-2017[S].北京：中国标准出版社，2018.

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赵丽萍，张一凡，白云静，等.结核杆菌T 细胞斑点试验在风湿免疫病结核杆菌感染中的诊断价值[J].中国医药导报，2017，（31）：56-59.