乔军伟

【摘要】总结妊娠合并卵巢恶性肿瘤患者围生期的护理经验。方法：对一例妊娠合并卵巢恶性肿瘤患者进行个性化的心理护理、孕期化疗及胎儿监测、手术配合、术后支持及疼痛护理、回奶及新生儿喂养等护理。结果：患者孕中期接受4次化疗，在孕36+4周剖宫产下健康男婴，顺利渡过围生期，并在产后又完成了2次化疗。随访母婴状况良好。结论：多部门合作与配合，针对性地采取护理措施，对妊娠合并卵巢恶性肿瘤患者与新生儿的健康安全起到重要作用。

【关键词】妊娠  卵巢恶性肿瘤  围生期护理

妊娠合并卵巢恶性肿瘤是指在妊娠期间发生或发现的卵巢恶性肿瘤。近年来妊娠合并卵巢恶性肿瘤的发病率较前明显升高，居妊娠期恶性肿瘤的第二位，仅次于宫颈癌，一方面可能与妊娠妇女的年龄增长及辅助生殖技术中促排卵药物应用有关;另一方面产前妇科检查和孕期超声的广泛开展及剖宫产率上升致孕期和剖宫产术中发现卵巢肿瘤增加有关。妊娠合并卵巢恶性肿瘤患者，除少数因肿瘤生长迅速或伴有腹水引起压迫症状或坠胀不适症状外，极少数可能出现阴道不规则流液，没有特异性的临床表现。妊娠期肿瘤治疗必须个性化，其治疗与护理要兼顾母亲及胎儿，以便作出综合选择和决定，并根据疗效密切随访观察。

一、患者基本資料

患者，30岁，孕2产0。于2013年6月体检时B超提示：左附件混合型占位，大小15mm×18mm×20mm;2014年1月B超提示：早孕，左侧卵巢旁占位性病变，大小33mm×38mm×44mm，肿块边界欠清晰，患者因稽留流产住院行刮宫术;4月B超随访提示：左侧卵巢旁占位性病变，大小39mm×26mm×27mm，考虑肿块未明显增大，医生建议随访;10月患者发现早孕，B超提示：子宫左后方无回声，大小65mm×53mm×44mm，产科医生将患者转肿瘤妇科随访，围产中心预约，并建议患者进行全身检查。

二、护理方法与措施

（一）心理护理

（1）孕期化疗心理护理。妇科恶性肿瘤术后化疗患者的生存质量和心理健康状况呈动态变化，且受多种因素的影响。患者孕19周知晓恶性肿瘤及需要化疗等系列治疗时，强烈表示胎儿安全胜过自身健康，呈现焦虑、担忧等心理情绪。在肿瘤科和产科医生谈话时，患者含着泪对医生说：“我要当妈妈，能不能不化疗？”。鉴此，医护团队检索并打印最新的文献资料，告知孕中晚期手术及化疗对胎儿相对安全，恰当的治疗可获得满意的母儿预后。

（2）围术期心理护理。本例患者分娩时，在常规剖宫术基础上联合广泛全子宫+双附件+大网膜+阑尾切除术。全子宫切除术是挽救患者生命的重要措施，也是妇科疾病常用的一种治疗手段。

（二）化疗护理

护理目标是患者安全渡过化疗期、胎儿正常发育。化疗期间主要监测血、尿常规，肝肾功能，肿瘤标志物（AFP、CA125、CEA、CA199）等，以反映病程进展和化疗效果。健康教育的重点在饮食指导、胎儿监测等。借鉴化疗饮食表方式，规划化疗期间每日3餐的饮食结构。

严密监测化疗不良反应。化疗前，准确测量患者的体质量，为准确制定给药剂量提供依据;化疗中，心电监护仪动态监测血压、心率等指标，床旁备急救药品、氧气等;化疗后，监测患者的各项检验指标，注意有无皮肤、牙龈、鼻出血，手足麻木，关节肌肉酸痛，皮肤针刺感等。

（三）术期护理

患者孕19+4周在静吸复合麻醉下行剖腹探查术+左侧输卵管卵巢切除术，孕36+4周在全麻下行剖宫取胎术+广泛全子宫+双附件+大网膜+阑尾切除术。两次手术间隔4个多月，期间经历术后康复、中晚期妊娠、化疗，围手术期护理影响母婴的结局。

第1次手术后避免宫缩引起早产。手术刺激可引起子宫收缩，易导致流产、早产，术后重点观察疼痛的部位、强度、性质、持续时间，宫体是否隆起变硬，是否伴腰酸及阴道流血。术后翻身、起床注意动作轻缓，不可大幅度迅速翻身，以防刺激宫缩，术后24h无宫缩可下床活动。

（四）新生儿喂养

患者回奶。细胞毒性药物可以在乳汁中聚集，化疗后不宜采取母乳喂养。该患者选择人工喂养新生儿，护士指导患者使用中医回奶，将皮硝放双层纱布内外敷乳房（避开乳头），5～6次/d;麦芽加水煎汤温服，可多次。

三、结果与讨论

卵巢恶性肿瘤的某些临床症状影响进食、肿瘤细胞无限增殖消耗增多、孕妇得知病情后精神压力增大等因素可能造成胎儿宫内发育迟缓，增大的子宫及肿瘤细胞的快速生长可能会诱发卵巢肿瘤的扭转或破裂，继而诱发流产、早产的发生、早产儿的出生及发病率的增加，围生儿死亡率的升高。

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