钟旗　江俊　蒙国升　俞宁

[摘要] 目的 探讨心脏复苏中应用多巴胺与肾上腺素合用的价值。 方法 方便选取2018年1月—2019年10月在该院进行心脏复苏治疗的96例患者为该次研究对象，根据治疗方法的不同分为两组，对照组和研究组各48例。对照组应用肾上腺素治疗，研究组应用多巴胺与肾上腺素合用治疗，对比两组患者治疗后的结果以及各项指标评分。 结果 研究组患者心电活动恢复率72.9%、自主循环恢复率68.8%均高于对照组心电活动恢复率47.9%、自主循环恢复率41.7%（χ2=6.272、5101，P<0.05）。治疗后研究组患者的SaO2、PaCO2以及PaO2动脉血气指标改善均优于对照组（t=19.215、20.571、19.255，P<0.05）。 结论 多巴胺与肾上腺素在心脏复苏中联合使用取得了理想的效果，能够提高患者的电活动恢复率、自主循环恢复率，同时有效的改善了患者的动脉血气指标，在一定程度上改善了心脏骤停患者预后差的问题。

[关键词] 心脏复苏;多巴胺;肾上腺素;心电活动;自主循环

[中图分类号] R541          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）10（a）-0094-03

Discussion on the Value of Dopamine and Adrenaline in Cardiac Resuscitation

ZHONG Qi， JIANG Jun， MENG Guo-sheng， YU Ning

Emergency Department， Laibin People's Hospital Region， Laibin， Guangxi Zhuang Autonomous， 546100 China

[Abstract] Objective To explore the value of dopamine combined with adrenaline in cardiac resuscitation. Methods Ninety-six patients who underwent cardiac resuscitation in the hospital from January 2018 to October 2019 were conveniently selected as the subjects of this study. According to the different treatment methods， they were divided into two groups， the control group and the study group with 48 cases each. The control group was treated with epinephrine， and the study group was treated with dopamine and epinephrine. The results of the two groups of patients after treatment and the scores of various indicators were compared. Results The recovery rate of ECG activity and the recovery rate of spontaneous circulation of 72.9% and 68.8% of the study group were higher than those of the control groups47.9% and 41.7% （χ2=6.272， 5.101， P<0.05）. After treatment， the improvement of the SaO2， PaCO2 and PaO2 arterial blood gas index of the study group was better than that of the control group （t=19.215， 20.571， 19.255， P<0.05）. Conclusion The combined use of dopamine and epinephrine in cardiac resuscitation has achieved ideal results. It can improve the patients electrical activity recovery rate and spontaneous circulation recovery rate， while effectively improving the patients arterial blood gas indicators， and improving cardiac agitation to a certain extent. The problem of poor prognosis for patients with discontinuation should be further promoted.

[Key words] Cardiac resuscitation; Dopamine; Adrenaline; Cardiac electrical activity; Spontaneous circulation

心臟骤停是指患者的心脏射血功能突然终止，导致患者的脑组织等器官出现缺氧、缺血的情况，并引起大动脉的搏动、心音等消失，是一种高危的急症。心肺复苏是心脏发生骤停时采取的急救措施，在临床中有着积极的意义[1]。有关数据表示，心脏骤停4 min后就会对脑组织造成严重的伤害，超过10 min就会引起脑死亡，具有极高的病死率，严重威胁着患者的生命安全。因此在发生心脏骤停后，给予患者积极有效的心脏复苏对患者的预后有着重要的影响作用[2]。肾上腺素是常用的心脏复苏药物，在心脏骤停的复苏中起着重要的作用，但是有关数据显示单用肾上腺素的整体效果并不是很理想，复苏率较低而且复苏成功后的预后较差。有研究发现，在心脏复苏中应用肾上腺素联合多巴胺的效果会更好[3]。该文为探讨心脏复苏中应用多巴胺与肾上腺素合用的价值，现方便选取2018年1月—2019年10月在该院进行过心脏复苏治疗的96例患者作为研究对象，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取在该院进行过心脏复苏治疗的96例患者作为研究对象，根据治疗方法的不同分为两组，对照组和研究组各48例。对照组男25例，女23例;年龄36～75岁，平均年龄（54.6±6.8）岁;心脏骤停原因：急性心梗死12例，中毒8例，急性心衰11例，肺梗塞10例，其他7例。研究组男24例，女24例;年龄35～76岁，平均年龄（54.9±7.1）岁;心脏骤停原因：急性心梗死11例，中毒10例，急性心衰9例，肺梗塞8例，其他10例。比较患者的性别、年龄以及疾病原因等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者及家属均知情并签署研究同意书，同时经过医院伦理委员会批准。

1.2  方法

两组患者均快速给予常规的处理，包括持续对患者实施胸外心脏按压术，实施气管插管、机械通气、心电监护等方式，密切观察患者的各项体征。若患者出现心室颤动、心动过快等现象，应该及时对患者实施电击除颤，如果反复出现则需要应用胺碘酮，防止复发。

对照组患者在常规处理后及时使用肾上腺素（国药准字 H14020817），给予患者皮下注射，注射剂量为2～5 mg/次，可重复应用，2次使用间隔时间>5 min。同时根据患者的情况给予阿托品等有关复苏药物的处理。

研究组在对照组基础上加用多巴胺（国药准字 H45020091），肾上腺素使用方式同对照组，同时给予患者采取静脉推注多巴胺，注射剂量为40～60 mg/次，最大不可超过100 mg。可重复应用，2次使用间隔时间>5 min。两组患者在用药期间均采取按压等方法配合处理，直至心脏恢复或者停止抢救。

1.3  观察指标

对比两组患者在应用不同方法后的心电活动恢复以及自主循环恢复。心电活动恢复判断标准：心电监护中的QRS波显示有规律，且频率>40 次/min，规律持续的时间>1 min;自主循环恢复判断标准：能够扪及患者的颈部动脉搏动，或血压可检测到。

对比两组患者在应用不同治疗方法前后的SpO2、PaCO2以及PaO2指标，在治疗分别取两组患者的动脉血5 mL，使用罗氏全自动血气分析仪对两组患者进行检测，记录相关数据

1.4  统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料的表达方式为（x±s），采用t检验;计数资料的表达方式为[n（%）]，采用χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

研究组患者心电活动恢复率72.9%、自主循环恢复率68.8%均高于對照组心电活动恢复率47.9%、自主循环恢复率41.7%，差异有统计学意义（χ2=6.272、5.101，P<0.05），见表1。

治疗后研究组患者的SaO2、PaCO2以及PaO2动脉血气指标改善均优于对照组，差异有统计学意义（t=19.215、20.571、19.255，P<0.05），见表2。

3  讨论

心脏骤停又被称为猝死，发病具有突然性，且进展快。患者在发生心脏骤停后，自身的循环系统也会随之停止，导致患者呼吸不能正常进行，从而引起患者脑细胞的缺氧、缺血。脑细胞在缺氧、缺血4 min左右的环境下就会造成不可逆的损伤，10 min之后就会引起脑死亡[4]。心肺复苏是治疗心脏骤停唯一的办法，其使用的药物、手段方法等直接影响到是否能复苏成功。临床数据显示，心脏复苏的成功率并不是很高，而且复苏成功的患者存在着预后差的现象[5]。通常来说，心脏骤停时内源性血管收缩因子的血浆浓度是不足以达到恢复自主循环的水平。肾上腺素是由人体分泌的一种激素，该种激素的分泌水平影响着患者的呼吸、心跳、血液流动等，当患者心脏骤停时，体内的肾上腺素水平达不到身体正常活动所需要的含量，因此在进行心脏复苏的过程中，肾上腺素是常用的药物[6]。通过给予患者注射肾上腺素，可以对体内的肾上腺素α和β受体起到兴奋的作用。在α受体受到一定的刺激后，会促使患者外周动脉血管的收缩作用，降低动脉血管的容量，从而改善患者的舒张压，增加心肌、脑组织的供血量[7]。同时根据患者的体征进行肾上腺素计量的选择，小剂量的肾上腺素能降低心脏的后负荷，从而减少心肌的耗氧量，对心脏的效率起到有效的改善;中剂量的肾上腺素能够扩张阻力血管，使回心的血量增加，改善心脏的输出量;大剂量的肾上腺素能够给升高舒张压与收缩压，对冠脉血流的改善有着积极的作用，因此肾上腺素在心脏复苏中有着重要的作用。但是近年来有研究发现，在心脏复苏的过程中加多巴胺的干预能够有更有效地改善患者的心电活动及自主循环[8]。多巴胺是一种属于儿茶酚胺类的α、β肾上腺素能受体激动药，同样能够对肾上腺素α和β受体起到兴奋的作用。而且多巴胺具有多巴胺受体-1与受体-2等特异性的受体，在α、β受体的激动下能够作用于患者的心脏，提高心脏的兴奋性，从而会增加患者心肌的收缩力以及心脏的排血量，引起冠状动脉的扩张，增加血流量。患者在发生心脏骤停后，患者的心电活动与自主循环的能力下降，可能会有低血压等情况的发生。该种理论下为多巴胺在心脏复苏中的应用提供了可靠的依据[9]。患者在得到及时有效的复苏后，能极大程度降低对脑组织等重要器官的伤害，有利于改善患者的预后。董鑫等人[10]在对脏停搏复苏患者的研究中，单用肾上腺素组 心电活动恢复率为46.15%，自主循环恢复率为42.3%;在联合多巴胺使用后，心电活动恢复率上升为80.0%，自主循环恢复率为75.0%。表示在心脏骤停中联合应用的效果更好。通过该次研究可以发现，研究组患者心电活动恢复率72.9%、自主循环恢复率68.8%均高于对照组心电活动恢复率47.9%、自主循环恢复率41.7%（P<0.05），表示在心脏复苏中应用多巴胺与肾上腺素合用能够提高患者心电活动恢复以及自主循环。分析原因是给予患者注射多巴胺后，能够在患者的体内合成去甲肾上腺素以及肾上腺素的前体物，存在于患者的外周交感神经、中枢神经系统以及神经节中，是一种中枢神经的递质。加上肾上腺素注射后，可以对体内的肾上腺素α和β受体起到兴奋的作用。在α受体受到一定的刺激后，会促使患者外周动脉血管的收缩作用，降低动脉血管的容量，从而改善患者的舒张压，增加心肌、脑组织的供血。同时研究发现，治疗后研究组患者的SaO2、PaCO2以及PaO2动脉血气指标改善均优于对照组（P<0.05），表示联合应用能够改善患者的动脉血气指标。分析原因是因为在多巴胺的干预下，作用于患者的心脏后提高其兴奋性，增加患者心肌的收缩力以及心脏的排血量，使各项气血指标得到有效的改善，多巴胺与肾上腺素联合使用在心脏复苏中有着较高的临床应用价值。