季芳

摘 要 通过财务精细化管理，可以更好地达成财务管理目标，深挖医院财务管理的价值，使医院的发展实现高质量、低耗能、高效率。当今，公立医院财务管理存在不少的问题，发现并研究这些问题，可以很好地提升公立医院财务精细化管理的能力。本文从预算管理、成本控制、绩效考核这3点出发，研究财务精细化管理的办法，制定良好的财务精细化管理方案。

关键词 公立医院 财务管理 精细化

财务精细化管理是一个不可轻视的管理工作，随着经济不断发展，新常态下公立医院想要在发展中不落伍，就要使其财务管理紧跟时代的潮流，不断更新完善。

一、新常态下公立医院财务精细化管理存在的问题

新常态下公立医院要实施精细化管理，应当更好地建立和优化科学的管理机制以及相应的运营、监督管理机制。随着时代不断发展，其管理要求就是要把与时俱进的思想融入该管理体系。当前，公立医院财务管理存在不少的问题，发现和研究这些问题，可以很好地提升公立医院财务精细化管理的能力。

（一）预算管理机制不完善

一直以来，公立医院都不重视医疗市场竞争，对应的领导更是容易忽略预算，没有制定整体的预算管理目标，对其重视不够，认为其只是财务部门的一个任务，造成该部门无法全面地了解医院完整的预算数据。同时，预算编制方法单一。而且预算部门没有得到重视，编制出来的预算很容易被更改，将预算落到实处的难度大大增加。

（二）成本核算控制不健全

一直以来，公立医院都会进行医院总成本、科室成本的核算，但是科室成本核算缺乏准确性，不少公立医院没有对医疗服务项目成本等相关项目进行核算，因为没有相应科学准确的成本费用信息，公立医院在这方面的成本控制缺乏科学严谨准确性，实施起来会增加管理的难度。

（三）绩效考核缺乏整体性

当前，公立医院绩效考核经常把经济利益作为最终的目的，完全忽视了社会效益这些指标。相应的评价体制缺乏完善严谨性，考核只关注经济利益。医改不断深入，病人均次费用“零增长”，医保支付改成总额支付、病种支付。当前的绩效考核体制缺乏科学严谨性，一味追求经济利益，不利于医院的健康可持续发展。

二、新常态下实施财务精细化管理的建议

（一）预算管理角度下的精细化管理方案

预算管理是具有全过程、全方位、全员性的一种管理，影响到公立医院各种资源的配置效率，还会影响能否良好地控制医院运营成本。因此，预算管理是一个不可忽视的管理内容。其中，有以下3点需要进行优化改善：

1.目标精细化。预算的目标体系是预算管理的出发点，是非常重要、不可忽视的一环。目标精细化对于提高成员的工作积极性有非常大的作用。实施目标计划，预算部门会认真负责，更加重视，提高工作效率，从而提高医院整体的效益。目标精细化管理并不是一成不变的，需要在实践中不断优化改善，因为每一个医院的规模级别都是不一样的，在确定目标的时候，需要联系实际情况，上下级之间充分进行联系沟通，这样才能确保预算目标科学良好、具有可实施性，更好地挖掘医院的资源优势。

2.编制精细化。预算编制是预算管理中不可忽视的一部分。预算编制以及相应的编制人员都要有全面性。医院财务部带头制定预算方案与公用经费定额标准。根据预算总金额确立项目库滚动管理机制，关于大型医疗设备预算要进行科室申报等。根据支出总金额，首先分配必需品部分。还有那些能够将经济价值发挥到最大的项目，也应得到资金的优先分配。

3.管控精细化。管控是落实预算、确保预算达成的有效方法，预算控制分为事前、事中、事后控制。事前控制是预防性的，与日常审批流程结合起来，在项目运营之前进行控制。在管理运行的过程中，应当注意事前、事中、事后每一环都要进行科学、良好、严谨的控制。

（二）成本管控角度下的精细化管理方案

1.核算精细化。公立医院成本核算的重点应该放在科室、诊次、医疗服务项目与病种等方面。关于行政后勤、医疗辅助等方面的成本，应当依据相关的成本效益准则，按照人员的比例、收入比等，一一分摊到临床科室成本中。医疗项目成本核算以临床科室还有医疗技术科室第二次分担以后的成本作为基础，将各科室的医疗服务项目作为对象，确定每一个项目的成本分摊方案，比如收入分配系数法、操作时间分配系数法等，在相同的医疗服务项目里发现不同科室的成本区别，更新完善资源配置。在此前提下进行病种成本的核算，其中提供的数据能够保障单病种费用结算的推行。

2.分析精细化。通过成本分析能够察觉出管理中的区别。观察这些区别，进行严谨科学的分析，从而确定科学的成本控制目标，制定减少成本的良好方案。另外还需要进行医院运行分析，分析医院的经济运行整体情况，采用趋势分析、结构分析等方法，来发现工作量、收支等的不同;进行医疗服务项目价格和补偿分析，找出其中成本差异。

（三）绩效考核角度下的精细化管理方案

公立医院绩效精细化管理，严格来说就是逐一分解医院战略目标，然后进行研究分析，从而严谨科学地确定相应的绩效目标。联系实际情况设立的目标，会更加具有可实施性，而且个人与部门之间的目标也有所联系。如此，员工会更加积极地工作，使得整个医院的工作效率得到很大程度的提升，在对外竞争的时候，公立医院也会拥有更好的竞争力。公立医院是公益性的事业单位，除了需要很好的社会效益，还需要很好的经济效益。绩效考核需要严格遵循量化分类、全面考核、突出重点、速效统一等原则。在考核的时候，不能单单只以经济效益作为唯一的考核内容，要根据医院的实际情况进行分析，将社会效益与经济效益更好地结合起来，优化完善相应的权重。考核内容不应是一成不变的，社会在不断发展，考核内容也应及时得到相应的优化完善，紧随时代的脚步。

（四）财务信息化角度下的精细化管理方案

财务管理精细化缺少不了信息化，这对于保障财务管理经济化有不可忽视的作用。财务管理信息化推动财务管理的模式进行更新创新，确立以会计核算为中心、预算为主线、成本与物流为基本、绩效考核为衡量标准的综合运营管体系。运用这个体系，开展医院运营，发现差异问题，给出决策信息;通过绩效考核信息化衡量医院科室员工的绩效，使医院具有更高的竞争力。

三、结语

通过财务精细化管理可以更好地达成财务管理目标，本文深挖了医院财务管理的价值，可以發现财务精细化管理对医院的发展有良好积极的促进作用，能够使其发展更加健康可持续，高质量、低耗能、高效率地发展下去。本文提出了几个方面的精细化管理策略，公立医院应当投入更多的注意力到财务精细化管理方面，更好地将本文提到的几个方面结合起来，建立一个科学、完善、严谨的财务精细化管理体系。如此公立医院在未来的发展中，才能具备良好的竞争力，不落后于时代。

（作者单位为山东省医学影像学研究所）

参考文献

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