汤亚琴

【摘 要】放射治疗是一种应用于肿瘤临床治疗的保守方法。由临床研究表明，放射治疗会产生不同程度的放射性毒副作用，而放射性皮炎是肿瘤放射治疗中最常见的反应之一，发生率高。在常规照射下机体极易存在皮肤红斑、瘙痒和干性脱皮等症状，持续加重时则造成患者的皮肤呈现色素沉着和粗糙的状态，也存在皮肤水泡、表皮剥脱和溃烂等严重后果，可造成全身感染，进而影响放疗效果。目前，临床利用多种手段对放射性皮炎症状进行防治，其取得了巨大的进展。

【关键词】放射治疗;放射性皮炎;防治;护理进展

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）12--01

放射性皮炎属于一类放射治疗后产生的典型症状，其主要是因为放疗过程中对局部皮肤进行照射产生的电离辐射伤[1]。而放射性皮炎症状的出现既增加了患者的痛苦以及精神压力，如病情比较严重，则应该马上停止放疗，从而对临床肿瘤的治疗效果产生极大的影响。因此熟悉且了解放射性皮炎的特征以及防治原则显得尤为重要，依据具体病情发展程度制定针对性的治疗方案，从而有效提高患者的生活质量和临床治疗效果[2]。现将放射性皮炎的防治及护理进展综述如下。

1 放射性皮炎的发病机制和分级标准

1.1 发病机制

在实施放疗期间，电离辐射照射后释放大量自由基、活性氧因子，进一步对皮肤基底层细胞产生损伤，因此患者皮肤多表现为红斑、色素沉着和干性、湿性脱皮等多种临床症状。机体内基底层内前细胞在照射剂量达到20-40Gy范围时无法增殖新细胞，同时持续减少上皮细胞数量和毛细血管出现扩展瘀曲、形成小血栓，造成局部皮肤出现缺血坏死症状，最终出现放射性皮炎症状[3]。

1.2 分级标准

依据急性放射损伤的分级标准，将放疗期间产生的急性皮肤损害程度分为以下等级：0级：皮肤无明显变化;1级：皮肤出现红斑且射野皮肤微红，部分患者出现瘙痒;2级：皮肤表现为色素沉着、发黑干燥状态，同时出现皮肤裂纹、干性脱皮情况;3级：属于一种干反应，皮肤呈现比较明显的色素沉着、发黑干燥状态，存在比较明显的皮肤裂纹干性脱皮情况;4级：属于一种湿性反应，存在重度色素沉着、皮肤水肿和渗出，同时极易出现破溃情况。

2 放射性皮炎的防治和护理进展

2.1 放射区皮肤护理

对患者放射区野的皮肤进行清洁干燥，特别是对褶皱处皮肤进行保护，避免在此皮肤区域涂抹酒精、碘酒等刺激性药品或者化妆品，同时在清洗期间应禁止应用肥皂，避免用手对该区域皮肤抓挠，禁贴胶布和冷热刺激、阳光直接性照射，针对有创面的皮肤应该预防感染和暴露创面。可在放疗开始后使用皮肤保护剂，如出现放射性皮炎，则应立刻采取措施进行处理，清楚掌握患者能够耐受的放射剂量及其皮肤颜色的变化和破损程度等基本信息，依据上述放射性皮炎的发展程度制定具有针对性的治疗方案，尽量对放射性皮炎症状进行预防或改善[4]。

2.2 饮食护理指导

饮食应保持清淡易消化和高蛋白、高能量的特点，同时戒烟酒和忌辛辣食物，日常生活中多饮水和多食水果蔬菜，从而更好的补充水分和维生素[5]。

2.3 心理护理

由于长时间的放疗，肿瘤患者的心理状态极易发生变化，其心理压力持续增加，医护人员通过和患者的面对面交流和沟通，增加患者的信任感，从而尽量消除患者的负面情绪，改善其心理状态。依据患者的实际接受情况，针对性的将相关放疗知识向患者进行讲解，促使患者以乐观心态面对现在以及未来的治疗[6]。

2.4 健康宣教

放疗前应将放疗原理、不良反应以及相应的应急措施等相关知识告知患者。放疗期间引导患者穿棉质衣物，防止对野皮肤进行摩擦照射，保障照射区皮肤和口腔处于清洁状态，禁止搔抓野皮肤，避免佩戴金属物品和阳光直射。放疗完成后引导患者对放射野皮肤进行持续性保护，3个月内不要用碱性肥皂液进行清洁。

综上所述，皮肤放射性皮炎的发生既与放射剂量有关系，同时也受放疗过程中的皮肤护理情况的影响。本研究通过在药物治疗的基础上对患者放疗前后实施皮肤护理，同时加入科学合理化的饮食指导、健康宣教和心理护理等护理服务，从而明显提高防治和护理皮肤放射性反应的效果，最终缓解患者的痛苦和提高其安全性，优化肿瘤患者的治疗效果。

参考文献

申倩， 邱文波， 胡佩欣，等. 软聚硅酮泡沫敷料治疗放射性皮炎的Meta分析[J]. 中国组织工程研究， 2019， 23（026）：4260-4264.

柳华锋， 于然， 陈辰，等. 中医药治疗放射性皮炎的研究进展[J].中华中医药杂志， 2018， 33（10）：322-324.

Gao M ， Mohiuddin M M ， Hartsell W F ， et al. Spatially Fractionated （GRID） Radiation Therapy using Proton Pencil Beam Scanning （PBS）： Feasibility Study and Clinical Implementation[J]. Medical Physics， 2018， 45（4）：1645-1653.

歐丹， 王孝深， 胡超苏. 放射性皮炎预防与治疗研究进展[J]. 中华放射肿瘤学杂志， 2019， 28（2）：151-154.

Ishibashi N ， Maebayashi T ， Aizawa T ， et al. Computed Tomography Density Change in the Thyroid Gland Before and After Radiation Therapy[J]. Anticancer Research， 2018， 38（1）：417-421.

张彩萍， 孙彩虹， 杜素萍，等. 透明质酸修护膜对乳腺癌和食管癌患者放射性皮炎的辅助防护作用[J]. 中国皮肤性病学杂志， 2018， 032（011）：1348-1351.45910