吴刚 李忠 李宁建

【摘 要】目的：本研究评估补肾活血汤预防老年股骨转子间骨折术后深静脉血栓的临床疗效。方法：随机数字表法随机分成对照组和试验组，两组于手术前和后第14天对患侧下肢肿胀程度、D-二聚体进行评估。结果：试验组患侧下肢肿胀评分明显低于对照组（P<0.05）;D-二聚体无显著差异（P=0.077，P=0.060）。结论：补肾活血汤能显著改善术后患者患侧下肢的肿胀程度。

【关键词】补肾活血汤;低分子肝素;防旋型股骨近端髓内钉;深静脉血栓

【中图分类号】R274.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）12--01

补肾活血汤有降低血液粘稠度、抑制血小板聚集、抗炎等作用，对老年髋部骨折术后DVT的防治有积极的意义。为后续预防DVT的分子机制研究奠定临床前期基础。

1 研究方法

1.1 方法：采用随机数字表法，对照组：术前腹壁皮下注射低分子肝素钠5000IU，术后每天5000IU14天。试验组：对照组加补肾活血汤。中药煎服。一天两次。服用14天。

1.2 观察指标：患侧下肢肿胀评估：下肢肿胀评分标准：0分：径无明显变化;1分：周径大于术前lcm;2分：周径大于术前2cm;3分：周径大于术前3cm。D-二聚体（D-dimer）检测D-二聚体<0.5mg/L为阴性。

1.3 统计学分析两组计数资料之间比较采用检验。检验水准α=0.05，P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患侧下肢肿胀评分术后第14天，对照组肿胀评分明显高于试验组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 术后第14天，两组患者D-二聚体水平呈下降趋势，试验组D-二聚体水平低于对照组，但差异无统计学意义（P=0.077）。

3 讨论

DVT的形成由血流瘀滞、血液高凝状态和血管内皮细胞损伤共同触发。老年患者是VET发生的高危人群。发生肺栓塞是老年骨折患者死亡的主要原因。证型以“血瘀”为主。“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”。老年患者肾气亏损，易形成DVT。补肾活血汤以制附子、肉桂及鹿角胶为君，温补肾阳，益精填髓。臣以熟地黄、枸杞子、山茱萸和山药滋阴益肾，养肝补脾，取“阴中求阳”之义。佐以菟丝子和炒杜仲补肝肾，强腰膝，并配以当归养血和血，共补肝肾精血，加上桃仁和红花活血通径。

本研究为临床上骨科大手术后DVT的预防提供了中药方剂遣药组方的思路。

参考文献

吴志方， 罗毅文， 王斌， 等. 补肾活血法预防肾虚血瘀型下肢骨折术后深静脉血栓形成的臨床研究[J]. 中国中医骨伤科杂志， 2017， 25（09）： 12-16.

田天照， 覃睿铭， 周伟君， 等. 补肾活血法结合按摩预防老年髋膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的临床效果观察[J]. 中国当代医药， 2016， 23（13）： 64-66+70.

Jia L， Zhang K， Wang ZG， et al. Proximal femoral nail antirotation internal fixation in treating intertrochanteric femoral fractures of elderly subjects[J]. J Biol Regul Homeost Agents， 2017， 31（2）： 329-334.

Zhang H， Zeng X， Zhang N， et al. INTERTAN nail versus proximal femoral nail antirotation-Asia for intertrochanteric femur fractures in elderly patients with primary osteoporosis[J]. J Int Med Res， 2017， 45（4）： 1297-1309.

Heit JA， O'Fallon WM， Petterson TM， et al. Relative impact of risk factors for deep vein thrombosis and pulmonary embolism： a population-based study[J]. Arch Intern Med， 2002， 162（11）： 1245-1248.

Heidari N， Jehan S， Alazzawi S， et al. Mortality and morbidity following hip fractures related to hospital thromboprophylaxis policy[J]. Hip Int， 2012， 22（1）： 13-21.

单玮. 下肢深静脉血栓形成的中医治疗概况[J]. 上海中医药大学学报， 2011， 25（04）： 99-102.