漆家高 郭道宁 邹晓攀

【摘 要】目的：探讨高频超声检查喙肱韧带（CHL）及盂肱关节囊（GJC）厚度对冻结肩的诊断价值。方法：选取临床确诊的70例单侧冻结肩患者，测量所有病例双肩CHL及GJC厚度，并对测量结果进行统计学分析。结果：冻结肩患者患侧肩CHL、GJC厚度大于健侧肩（P均<0.05）;患侧肩为优势肩者与患侧肩为非优势者CHL、GJC厚度比较无显著差异（P均>0.05）;健侧肩为优势肩者与健侧肩为非优势者CHL、GJC厚度比较也无显著差异（P均>0.05）。结论：高频超声检查测量CHL、GJC厚度对诊断冻结肩具有重要临床价值。

【关键词】超声检查;冻结肩;喙肱韧带;盂肱关节囊

[Abstract] Objective：To evaluate the value of high frequency ultrasound in the diagnosis of frozen shoulder by measuring the thickness of coracohumeral ligament（CHL） and Glenohumeral joint capsule（GJC）. Methods：The thickness of Chl and GJC were measured in 70 patients with unilateral frozen shoulder， and the results were statistically analyzed. Results：The thickness of Chl and GJC on the affected side of patients with frozen shoulder was greater than that of healthy shoulder （all P < 0.05）; there was no significant difference in CHL and GJC thickness between patients with dominant shoulder and non dominant shoulder （all P > 0.05）; there was no significant difference in CHL and GJC thickness between patients with dominant shoulder and non dominant shoulder （all P > 0.05）.Conclusion：The thickness of CHL and GJC measured by high frequency ultrasound is of great clinical value in the diagnosis of frozen shoulder.

[Key words] Ultrasonography;Frozen shoulder;Coracohumeral ligament;Glenohumeral joint capsule

【中图分类号】R7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）12--01

冻结肩属于肩周炎的一种亚型，主要表现为肩关节疼痛、僵硬和功能受限，疼痛以夜间明显，受限方向外旋大于外展大于内旋。冻结肩系临床常见的肩痛性疾病，患病率为2%～5%，好发于50～60岁的中老年人群，女性多于男性，以单侧患病居多。其临床诊断较为困难，就诊科室较多，医生容易将其误诊为其他肩痛性疾病。近年来，超声对多数肩痛性疾病的诊断水平有了大幅提高，但有关超声在冻肩诊断中的应用仍较少见。我们曾对比分析冻结肩与健康志愿者，研究发现GJC及CHL厚度的增加对冻结肩诊断的诊斷价值更大[1]，但不少研究者[2]认为采用患肩和健肩对比分析，其一般资料更具有对等性，研究结果更有价值，因此本研究拟通过超声检查测量并比较分析冻结肩患者患侧与健侧喙肱韧带（coracohumeral ligament，CHL）、盂肱关节囊（Glenohumeral joint capsule，GJC）厚度的差异，进一步探讨超声在冻结肩诊断中的价值。

资料与方法

一、研究对象

选取我院2017年7月至2019年1月经临床诊断的单侧冻结肩患者70例作为研究对象，其中男28例，女42例，患侧肩为优势肩者32例，为非优势肩者38例，年龄39～68（53.9±8.1）岁，病程3～12个月，平均7.9个月。纳入标准：①患侧肩关节僵硬、疼痛，以夜间痛明显，主动及被动活动受限，内、外旋均<30°，被动受限大于30°;②病因不明;③正常的X线表现。排除标准：①全身性关节炎，肩关节结核、化脓性炎及肿瘤等;②肩关节手术、外伤等;③肩袖损伤、盂唇损伤、钙化性肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肩峰下撞击等;④全身或局部神经系统疾病;⑤在过去的一个月内进行类固醇注射或扩张性关节造影者。所有超声检查均由同一高年资肌骨超声医师完成。

二、仪器与方法

采用GE Logiq E9彩色多普勒超声诊断仪，探头频率9～15MHz。首先根据欧洲肌骨超声专业委员会推荐方法作肩关节常规检查：依次扫查肱二头肌长头及腱鞘、肩胛下肌腱、冈上肌腱、冈下肌腱、小圆肌腱等肩袖结构及其周围的滑囊液。CHL厚度测量方法：坐位，肩关节中立位，前臂自然伸直，探头横置于喙突外侧，略向后下方倾斜，清晰显示CHL并测量其最大厚度2次取平均值[2]。GJC厚度测量方法：仰卧或坐位，肩关节尽量外展，上臂伸直，探头置于腋下横切肱骨头，清晰显示肱骨头浅方的下方关节囊并测量其厚度，测量两次取，平均值[3]。

三、统计学处理

所有数据采用SPSS 22.0软件包进行分析。计数资料以n（%）表示，用检验分析;计量资料以均数±标准差（ ）表示，用t检验分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

冻结肩组患侧肩CHL、GJC均明显增厚，平均厚度分别为（2.57±0.51）mm、（3.53±0.88）mm，健侧肩CHL、GJC平均厚度（1.57±0.40）mm、（1.99±0.61）mm，比较冻结肩组患侧肩与健侧肩CHL、GJC厚度有显著统计意义（t=-16.558、-18.870，P均=0.000）。患侧肩为优势肩者CHL、GJC平均厚度分别（2.61±0.49）mm、（3.58±0.90）mm，患侧肩为非优势肩者CHL、GJC平均厚度分别（2.53±0.53）mm、（3.49±0.85）mm，两组间无明显差异（t=-1.158、-1.432，P=0.205、0.147）。健侧肩为优势肩者CHL、GJC平均厚度分别（1.59±0.0.38）mm、（2.09±0.55）mm，患侧肩为非优势肩者CHL、GJC平均厚度分别（1.53±0.43）mm、（1.94±0.67）mm，两组间无明显差异（t=-1.86、-2.313，P=0.122、0.107）。

讨 论

冻结肩系自限性疾病，其自然病程约1～3年。Vastamaki等在对冻结肩患者长达2～27年的随访研究发现94%的未经治疗的原发性冻结肩患者最终恢复到了正常的运动功能。但并不是所有冻结肩患者都会出现良性转归，Shaffer等对68例冻结肩患者进行了长达7年随访，最终只有大约1/2的患者达到完全缓解，肩部疼痛和僵硬并未得到缓解，1/3的患者肩关节没有恢复正常的活动范围。因此，对冻结肩患者准确及时的诊断以指导合理的、早起的治疗是有必要的。

临床上大多主要是依靠症状及体征对冻结肩作出诊断，显然容易与肩袖损伤、钙化性肌腱炎、肩峰撞擊综合征等其他肩关节疼痛及活动障碍性疾病混淆。在目前的各项影像检查技术中，关节镜被认为是诊断冻结肩的金标准，但它是一种侵入性手术，不可能作为冻结肩患者常规检查;MRI及核磁共振关节腔造影（MRA）显示的冻结肩征象与关节镜检查有很好的相关性，但其成本高、价格昂贵、耗时长、体内有金属植入物者无法使用，临床应用也有限。

近年啦，超声已被证明是肩关节疾病一种成功的影像检查技术，具有分辨率高、实时成像、简便快速、价格低廉等诸多优点，并且可以动态观察肩关节活动时周围结构的变化。但有关超声在冻结肩诊断中的应用的报道并不多。Tandon等[3]以30例肩痛者和30例无症状者作对照，研究了30例冻结肩患者的超声表现，发现冻结肩患者CHL增厚（P均<0.05）。成雪睛[4]等以临床诊断的冻结肩为标准，与对侧肩、肩袖撕裂患者、无症状者对比，发现冻结肩患者盂肱关节下关节囊明显增厚（P均<0.05），平均厚度（3.6±0.9）mm。Park等以临床诊断的冻结肩为标准与对侧肩比较分析发现盂肱下韧带增厚，平均（5.4±1.0 ）mm，与冻结肩具有显著相关性。Lee等研究发现肩袖间隙低回声并血管化增多的软组织是冻结肩早期诊断的好方法，敏感度和特异度分别为87%和100%。

组织学研究已经证实盂肱关节囊及周围韧带组织的慢性炎症及纤维化是冻结肩主要的病理改变。病程早期主要病理改变为盂肱关节囊下滑膜炎，中期主要病理改变盂肱关节囊及周围韧带组织纤维化，关节囊及周围增韧带厚挛缩、关节腔容积减小。关节周围韧带以限制肩关节外展和外旋为主要功能的盂肱下韧带和CHL增厚挛缩最为明显，且盂肱下韧带与GJC下囊有部分融合，这是冻结肩功能障碍主要表现肩关节外展、外旋受限的主因，故本研究选择观察CHL、GJC厚度进行探讨，对比冻结肩患者双肩CHL、GJC厚度，发现患侧肩较健侧肩均明显增厚（P均<0.001），与文献报道[3＼4]研究结果一致，进一步证明了CHL、GJC增厚对冻结肩的诊断价值。但本研究中患肩平均厚度（2.57±0.51）mm，而与Tandon等[3]报道的患肩平均厚度（1.2±0.35）mm相差明显，分析原因考虑认为：其纳入研究的对象偏少;其选择前臂外旋时测量CHL，本研究旋转前臂处于自然状态下测量CHL;研究对象不同，分别来源于不同国家和地区;选择病例时的诊断标准不同;可能与选择测量的位置不同有关，因为CHL从起点到止点的厚度是逐渐变薄的，我们选择CHL最厚处测量，而该作者并没有给出明确的测量位置。

此外，本研究发现患侧肩为优势肩者与患侧肩为非优势者CHL、GJC厚度比较无明显差异（P均>0.05），健侧肩为优势肩者与健侧肩为非优势者CHL、GJC厚度比较也无明显差异（P均>0.05），表明冻结肩患者无论健侧还是患侧肩CHL、GJC厚度与肩关节活动量没有明显关系。

总之，CHL、GJC增厚对冻结肩具有重要的诊断价值，通过高频超声检查测量CHL、GJC厚度能为冻结肩的诊断特供可靠的依据。当然，本研究存在一定的局限性：病例的选择未经关节镜及病理证实。

参考文献

漆家高，范俊，邹晓攀等.高频超声在原发性冻结肩诊断中的价值[J].临床超声医学杂志.2019， 21（1）：29–32.

Park GY， Park JH， Kwon DR，et al. Do the Findings of Magnetic Resonance Imaging， Arthrography， and Ultrasonography Reflect Clinical Impairment in Patients With Idiopathic Adhesive Capsulitis of the Shoulder？[J].Arch Phys Med Rehabil. 2017，98（10）：1995-2001.

Tandon A， Dewan S， Bhatt S， et al. Sonography in diagnosis of adhesive capsulitis of the shoulder： a case–control study[J]. J Ultrasound. 2017，20（3）：227-236.

成雪睛，卢漫，王跃，等. 高频超声评估盂肱关节下方关节囊厚度对冻结肩的诊断价值[J].中国超声医学杂志，2015，31（3）：268-270.