李和平 何桂琴 徐晓霞

【摘 要】本文报告了一例我院非感染性眼部并发症，是人类免疫缺陷病毒性视网膜病变中最常见的并发症，病例报告如下。

【关键词】艾滋病;视网膜病变;病例报告

【中图分类号】R771 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）12--02

1 病例报告

患者男，21岁，主诉“右眼视物模糊1月余”，于2019年12月10日我院门诊就诊，视物无变形，无眼痛、眼胀，无发痒、干涩、发红，无双眼分泌物增多，视物无虹视、重影等不适。体格检查：生命体征平稳，心肺腹查体未见明显异常，眼科检查：右眼视力数指/5cm（颞侧），左眼视力1.0，眼压均正常，右眼：角膜后沉着物（KP++），虹膜后黏连，前房见炎性细胞（+），玻璃体混浊，眼底见视网膜颞侧大片状视网膜下黄色渗出物;左眼屈光介质清晰，眼底未见明显异常。2019-12-10门诊检查右眼激光扫描眼底照相（SLO圖1）显示：右眼视网膜颞侧大片状视网膜下黄色渗出物。右眼光学相干断层扫描（OCT图2）检查示：右眼黄斑区高度水肿。右眼视网膜联合同步造影（FFA+ICGA联合造影图3、图4）示：右眼动-静脉充盈延迟，黄斑颞上方及颞侧周边视网膜大片充盈缺损;晚期可见部分荧光遮蔽及部分荧光着染区。左眼造影未见明显异常。初步诊断为1.右眼葡萄膜炎2.右眼病毒相关性视网膜炎？予以查输血免疫全套等实验室检查，给予散瞳、抗炎、抗病毒等对症处理并行眼科门诊随访。12月24日复诊OCT显示黄斑水肿较前缓解，彩色眼底照相无明显改变，输血免疫检查示人类免疫缺陷病毒HIV（+），血常规、生化检查、心电图及X线胸片均未见异常。修正诊断：1.右眼背景性艾滋病视网膜病变2.右眼病毒性视网膜炎3.右眼葡萄膜炎4.获得性免疫缺陷综合征（AIDS）。处理：1.给予散瞳、抗炎、抗病毒等对症处理;2.玻璃体腔注射更昔洛韦注射液;3.联系感染科进行专科治疗。

2 讨论

艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征，其特征为损害全身细胞免疫调节系统的多系统致命性疾病，眼部并发症占40%～63%，人类免疫缺陷病毒性视网膜病变是患者最常见的非感染性眼部并发症，可发生在50%～70%的HIV患者中[1-2]。本例患者表现为右眼HIV所致的微血管病变即背景性艾滋病视网膜病变，是指在这一阶段尚未出现机会性感染，故又称为非感染性艾滋病微血管病变[3]。背景性艾滋病视网膜病变临床表现为无症状的视力、色觉和对比敏感度下降;当发生大血管病变，视力常显著下降;眼底表现为棉绒斑、视网膜出血、白色中心出血（Roth斑）、微动脉瘤、毛细血管扩张或无灌注区[4-5];实验室检查当CD4+细胞数<50个/ul的大多数患者出现上述表现，一旦诊断确立，CD4+细胞应当每三个月检査一次，如果低于200个/ul，则高度提示HIV相关疾病[6-7]。患者需每月检查眼底。若出现眼底病变，应与内科医生协调进行全身抗病毒治疗。目前随着我国艾滋病患病人群增多，相关的眼病患者也在不断的增加，艾滋病相关视网膜病变对患者危害甚大，对其进行准确的诊治及人文关怀，合理的患者教育使患者做到早发现、早诊断、早治疗，值得引起每一位眼科医师的重视。

参考文献：

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