许映斌 林腾

【摘 要】目的：探究针对于肝血管瘤者实施超声引导下经皮肝穿刺+注射平阳霉素的有效性，旨意为相关人员的研究工作提供参考文献。方法：回顾分析2012年9月22日-2019年6月22日于院内确诊的25例肝血管瘤患者为研究样本，共血管瘤25个。经超声引导法在血管瘤内注射平阳霉素。完成注射治疗之后3月、6月分析血管瘤体积改变详情。结果：所有患者进行一个疗程治疗，3月、6月复查时，所有病灶体积均减小，缩小90%以上。  结论：针对于肝血管瘤者实施超声引导下经皮肝穿刺+注射平阳霉素有效性高，值得推广。

【关键词】超声引导 ;平阳霉素;肝血管瘤

【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）12--01

肝血管瘤为良性肿瘤。有资料显示，除约10%的肝血管瘤会进行性增大外，其余多无明显变化，且不会恶变[1]。目前，由于影像学及临床检验等诊断技术的发展，肝血管瘤诊断能够比较明确。其治疗包括外科手术、肝动脉栓塞及射频消融术（RFA）等多种手段，但治疗指征、时机和方式的选择存在较多争议[2]。本研究利用超声引导，将平阳霉素准确注入肝血管瘤内，结果血管瘤明显缩小，疗效显著。

一、资料与方法

1.研究对象

选取2012年6月至2019年6月，在我院进行超声引导下平阳霉素注射治疗肝血管瘤病例25例25个病灶，女性20例，男性3例，男女比例1：7，年龄33～60岁，血管瘤最大为72mm×63mm×58mcm，最小为58mcm×51mm×53mm;平均径58mm。所有病例均经过临床确诊为血管瘤。所有手术病例均除外严重心脏、肝、肾疾病或存在出血性疾病的患者。

手术前对受试者实施各项相关检查，结果均未见明显异常。告诉患者手术操作过程、风险及预期疗效，受试者同意，并签署了有关文件。

2.仪器及方法

使用西门子凤凰彩色超声诊断仪（Acuson Antares），CH4-1探头和PH4-1 探头 ， 21G长150mm经皮酒精注射疗法针。超声显示肝内血管瘤，选择2--3个合适穿刺点，完成铺巾工作，应用5ml的2%利多卡因实施局麻，超声引导下将穿刺针精准刺入瘤体，显示针尖回声。用药量：平均直径10mm，瘤体用2mg平原霉素，1mg平阳霉素用1%利多卡因 1.5ml溶解，平均直径10mm/1个注射点，穿刺2次，使药量平均分布于瘤体内，低回声区域比高回声区域药量相对多点。1周后，行第二次注射治疗。2次为一疗程。

3.统计学方法

应用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用配对t检验，比较治疗前后血管瘤的大小，P<0.05表示差异具有统计学意义。

二、结果

平阳霉素注射血管瘤3个月及6个月复查，术前血管瘤大小分别与术后3个月及6个月比较，体积变化具有统计学意义（P<0.05）。3个月后，血管瘤最大径为39mm，最小径为21mm，平均直径28mm，估算平均体积约为原来的11.3 %。6个月后，最大径为29mm，最小径为11mm，平均直径19mm，估算平均體积约为原来的3.5 %。6个月后所有血管瘤体积均小于原来体积的10%。血管瘤最大者约29*19*25mm，最小者约11*12*13mm，其中有2个病灶缩小了90～95%;有8个病灶缩小了5%;有15个病灶缩小了97%以上。术前瘤体内部以低回声结构及筛孔状结构为主;3个月后，瘤体内部以高回声为主，间有小部分低回声，界限部分欠清晰;半年后，瘤体以较均匀稍高回声小结节为主，界限较清晰。平阳霉素注射血管瘤后，1例患者当晚发高烧、腹痛，急查床边超声未见出血，以抗过敏治疗，症状好转;13例患者有轻微呃逆、呕吐、头晕，注射点疼痛，第二天症状逐渐缓解减轻，第三天无明显不适，出院。

讨论

从具体性质来看，肝血管瘤为错构瘤，起源为肝脏内胚胎血管内皮细胞。为良性肿瘤，无恶变。所以，只要瘤体缩小，不再增大，就达到了治疗目的，缓解病人的心理紧张，减轻瘤体太大对正常肝组织的压迫及出血。 本研究利用超声介入技术，经皮肝精准穿刺血管瘤，将平阳霉素直接注入肿瘤内，发生效应，使瘤体缩小，疗效明显。21G无水酒精注射针，直径只有0.8mm，前端有3个侧孔，可以把药物更均匀喷射到瘤体内;针非常细小，对穿过的肝组织几乎无伤害。平阳霉素性质相对平和，具有硬化血管的功能。可发挥出抑制血管内皮中细胞再次生长以及破坏内皮细胞的效果。

使组织纤维化，当平阳霉素和人体血管内皮接触之后，会出现化学无菌炎症反应，就此生成血栓，令血管内皮细胞相互粘连，坏死以及变性。引发血管腔阻塞，导致血液无法再度充盈 ，瘤体纤维化，挛缩消失[3，4]。平阳霉素用到160mg以上可能使肺纤维化[5]，本研究平阳霉素用量很少，2次用量不足30mg，副作用很轻。

所有病例，均没有出现腹腔内出血，黄疸等严重并发症。腹痛、头晕、呃逆、穿刺点疼痛等症状，经对症治疗后都缓解。

肝血管瘤治疗方式包含手术干预、介入栓塞治疗、注射无水酒精、微波固化等，与以上治疗方法对比，虽然疗效相仿，但平阳霉素注射肝血管瘤但创伤明显小，并发症明显减少及减轻。国内解放军总医院对62例直径大于50mm的肝血管瘤患者施行手术治疗，平均出血量为550ml，并有患者出现膈下积液及胆瘘等并发症[6]。放射介入栓塞治疗。此法创伤小，恢复快，有一定疗效并可反复多次手术。但瘤体栓塞后可使瘤体与肝裸区、网膜等建立广泛的侧支循环，加大术后风险，同时会栓塞周边小血管，导致周围肝细胞缺血坏死，胆管缺血狭窄、坏死，肝脓肿等近期及远期并发症[7，8]。

结论

总而言之，针对于肝血管瘤者实施超声引导下经皮肝穿刺+注射平阳霉素有效性高，值得推广。

参考文献

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